局部进展期直肠癌术前3DCRT与VMAT同期化疗远期疗效比较

摘要

目的比较术前三维适形放疗（3DCRT）与容积调强弧形治疗（VMAT）同期化疗用于局部进展期直肠癌（LARC）的5年总生存（OS）及无进展生存（DFS）结果,并分析该新辅助模式下的诱导/巩固化疗的价值。方法回顾收集2007—2013年间在中山大学肿瘤防治中心接受术前3DCRT或VMAT同期联合化疗（主要为Xelox方案:卡培他滨加奥沙利铂）及手术的334例LARCs资料,其中3DCRT组172例,VMAT组162例。VMAT组靶区处方剂量为计划靶区1（PTV1）50 Gy分25次,PTV2 46 Gy分25次;3DCRT组处方剂量为PTV2 46 Gy分23次。全组中185例接受术前同期放化疗（即单纯同期放化疗组）,149例在术前同期放化疗前、后接受了1～7个疗程（中位数2个疗程）的诱导/巩固化疗（即同期放化疗±诱导化疗±巩固化疗组,主要化疗方案为XELOX）。比较3DCRT组与VMAT组的5年OS及DFS差异,并分析同期放化疗±诱导化疗±巩固化疗组与单纯同期放化疗组放化疗期间急性不良反应、术后并发症、病理完全缓解（ypCR）率及生存的差异。结果全组中位随访时间为62.3个月（2.4～119个月）,3DCRT组与VMAT组5年OS和DFS均相近,分别为79.0%与83.2%（P=0.442）和77.0%与82.1%（P=0.231）。同期放化疗组与同期放化疗±诱导化疗±巩固化疗组≥3级急性血液学不良反应及非血液学不良反应相近（7.0%与12.1%,P=0.114及14.1%与16.8%,P=0.491）;术后并发症相近（17.3%与17.4%,P=0.971）;ypCR率相近（25.4%与30.2%,P=0.329）;5年OS相近（80.5%与82.0%,P=0.409）及DFS相近（78.0%与81.0%,P=0.252）。结论与术前3DCRT技术相比,VMAT技术并不显著改善患者5年OS及DFS,即使针对瘤床额外推量。在术前同期放化疗中加入中位2个疗程的诱导/巩固化疗并不显著提高ypCR率与生存,但不良反应可耐受。