细胞因子联合DVH参数预测放射性肺炎的临床研究

摘要

目的评价肺癌胸部放疗前及照射40～50 Gy时血浆中TGF-β、IL-6及ACE含量变化、肺受照射剂量体积因素与放射性肺炎发生的关系。方法67例肺癌患者按治疗常规给予放疗或（和）化疗;男60例,女7例,中位年龄58岁（26～81岁）。放疗前、照射40～50 Gy时采血冻存,采用酶联免疫吸附法检测血液中TGF-β、IL-6及ACE含量。放射性肺炎根据CTC AE3.0标准评价,评价终点为≥2级放射性肺炎。结果存活患者中位随访时间22.6个月。2级以上的放射性肺炎发生率25.4%。自放疗开始至发生放射性肺炎的中位时间73天。放疗前、放疗40～50 Gy时血浆中TGF-β、IL-6含量以及其在放疗期间的变化与放射性肺炎无明显相关性。发生放射性肺炎组患者的疗前、疗中血浆ACE含量明显低于未发生肺炎者（P=0.033、0.004）。发生放射性肺炎组的全肺接受10 Gy照射体积（V10）为44%,高于未发生肺炎组的39%（P=0.029）。健肺MLD、V10、V15、V20分别高于未发生肺炎组（1931 cGy:990 cGy、52%:35%、48%:23%、37%:10%,P＜0.05）。将生物因素ACE含量和DVH参数联合分析发现疗中血浆ACE含量和全肺V10组合是放射性肺炎最强的预测因素。疗中ACE含量ACE＞506 ng/ml且全肺V10≤40%时,放射性肺炎的发生风险最低,13例中无一发生;但如果ACE≤506 ng/ml且全肺V10＞40%时,放射性肺炎风险达50%（6/12）;其他情况疗中ACE＞506 ng/ml且V10＞40%或疗中ACE≤506 ng/ml且V10≤40%时,放射性肺炎发生率26.7%（P=0.008）。结论（1）放疗前、放疗中血浆ACE含量低是放射性肺炎发生的高危因素。（2）血浆ACE联合DVH参数V10有望作为预测放射性肺炎发生的指标。