肝细胞癌病理学微侵袭的影响因素对放疗靶区确定的潜在价值

摘要

目的通过病理切片观察肝细胞癌镜下外侵特点,提供准确的病灶浸润范围,以指导临床医生确定放疗靶区范围。方法搜集4年间149例肝细胞癌手术切除的病理标本及其相关临床资料,包括肿瘤最大直径、包膜情况、边界情况、门脉癌栓、TNM 临床分期、Edmondson-Steiner 分级、血清中 AFP 值、末梢皿血小板计数、肝硬化程度。肿瘤切缘必须＞1 cm,术前影像学检查及术中探查均未发现原发肿瘤周边子灶。通过常规病理切片在显微镜下确定肝癌微侵袭灶距离。结果肿瘤微侵袭灶距原发灶距离最远为4 mm,范围0.5～4.0 mm,平均（1.64±0.09）mm。有微侵袭灶者较无侵袭灶者易出现复发,其复发率分别为44%（35/79）和29%（20/70）（P=0.047）。肿瘤最大直径、包膜情况、边界情况、门脉癌栓、TNM 临床分期、Edmondson-Steiner 分级、血清中 AFP 值、末梢血血小板计数、肝硬化程度与微侵袭灶有关（P 值均＜0.05）。通过对肿瘤最大直径、肿瘤包膜、门脉癌栓、血清中AFP 值、末梢血血小板计数5项简单临床指标评分,0～2分者自包膜外扩2 mE 即能达到97%的准确性,＞2分者准确性仅83%。结论肝细胞癌的微侵袭灶外侵距离与肿瘤最大直径、肿瘤包膜、门脉癌栓、血清中 AFP 值、末梢血血小板计数有关,通过5项简单临床指标评分可初步判断外侵范围。