食管癌术前3DRT和同期放化疗疗效分析

摘要

目的探讨术前3DRT、同期放化疗联合手术对食管癌疗效的影响。方法回顾比较我院2004—2014年间103例食管癌术前3DRT（25例）、同期放化疗（78例）的疗效。两组中位放疗剂量40 Gy,同期化疗以铂类为主的TP或PF方案。Kaplan-Meier法计算OS和DFS,Logrank法检验单因素预后情况,Cox模型多因素预后分析。结果全组3年样本量为54例,3年OS、DFS分别为61.1%、54.9%。术前3DRT、同期放化疗病理反应率相近（P=0.953）,OS、DFS均相近（P=0.876、0.521）。术后原发灶为重、中、轻度病理反应率分别为48.0%、40.2%、11.8%,其OS和DFS均不同（P=0.037、0.003）。术后淋巴结转移率为26.5%,随原发灶病理反应程度降低淋巴结转移率增高,重、中、轻度的分别14%、30%、67%（P=0.001）。淋巴结阴性组OS、DFS明显高于淋巴结阳性组（P=0.034、0.020）。全组手术相关死亡率为7.8%,术前同期放化疗组白细胞下降、中性粒细胞下降、放射性食管炎、胃肠道反应发生率均较术前3DRT高（P=0.002、0.023、0.008、0.023）。多因素分析结果显示病理反应、疗前体重下降是OS和DFS的影响因素（P=0.030、0.024和0.003、0.042）。结论术前3DRT无论是否合并化疗均获得较高重度病理反应率,从而提高了生存率。术前同期放化疗在不增加不良反应前提下是否较术前3DRT生存更高还需进一步随机研究结果的证实。