腹腔镜下肝门暴露技术在小儿Ⅲ型胆道闭锁治疗中的应用研究

摘要

目的探讨肝门暴露技术在腹腔镜下手术治疗小儿Ⅲ型胆道闭锁中的应用价值。方法选择淮安市妇女儿童医院2013年6月至2017年10月收治的Ⅲ型胆道闭锁患儿30例为研究对象, 患儿均行腹腔镜下肝门肠吻合手术。充分应用肝门暴露技术, 悬吊肝圆韧带、胆囊残端组织及胆囊颈部, 充分游离肝门纤维块, 游离门静脉左右分支及肝左右动脉, 用两根弹性牵拉带环绕门静脉左右支及肝左右动脉, 牵拉弹性牵拉带暴露肝门, 切除肝门纤维块, 完成肝门肠吻合手术。其中20例肝脏增大明显, 行腹腔镜下肝方叶部分切除术。结果该组30例患儿中, 28例在腹腔镜下顺利完成肝门肠吻合手术, 2例中转右上腹小切口手术。无手术死亡病例。腹腔镜手术时间210～280 min。术中出血量少, 无术中输血者, 无手术相关的特殊并发症。1例术后1周死于肺炎、呼吸衰竭, 2例失去随访。25例获得3～51个月（平均22.4个月）随访, 3例分别于术后10、16、35个月死于肝功能衰竭。19例黄疸完全清除。3例术后黄疸指数明显下降。结论腹腔镜下充分应用肝门暴露技术, 可助顺利完成肝门肠吻合术, 降低腹腔镜手术中转率, 提高手术效果。