64层CT阴性法胆胰管成像技术在婴儿胆道闭锁诊断中的应用研究

摘要

研究背景：
　　 胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种新生儿及婴儿期的少见畸形,是新生儿阻塞性黄疸最常见的病因,也是造成婴幼儿死亡的主要肝脏疾病。BA的治疗主要是早期手术,重建胆道,恢复胆流,促进预后,手术最佳时间为40～60天,60天内手术生存率可达75％,而90天后接受治疗者生存率仅10％,未接受手术者,患者存活时间一般不超过一年,故早期诊断早期治疗关系到患儿的生存质量,意义重大。
　　 如何早期准确诊断BA一直是广大儿科医生普遍关注和研究的课题,目前临床诊断BA的方法虽多,但均存在明显不足。主要包括:(1)B超:其诊断BA特异性尚可,敏感性不足。(2)经皮肝穿刺胆管造影或内镜下逆行胰胆管造影:要求苛刻,成功率低,临床已很少应用。(3)腹腔镜检查:虽能明确诊断但为创伤性手段。(4)肝穿刺病理组织学检查,创伤性检查对BA的早期鉴别诊断有一定意义。(5)动态持续十二指肠液检查,受引流技术限制。(6)单光子发射计算机断层扫描检查,特异性差,假阳性率高。(7)磁共振胆胰管成像显示婴幼儿胆道系能力弱,且婴幼儿难以配合检查,应用受限。(8)多层螺旋CT胰胆管成像包括胆道对比剂的CT胆道造影和非胆道对比剂的阴性法CT胰胆管成像(negative CT cholangiopancreatography,N-CTCP)。随着多层螺旋CT及64层CT的广泛应用,N-CTCP整体显示胆系能力强,图像质量达到甚至超过MRCP水平。
　　 迄今为止,国内外尚未见采用N-CTCP诊断婴儿胆道闭锁的报道。本研究采用东芝64层螺旋CT对胆道闭锁婴儿行N-CTCP成像,充分发挥64层CT扫描速度极快、大范围的高分辨率各向同性成像及强大后处理等优势,并采用胆道容积重建(volume render,VR)、多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)及最小密度投影(minimum intension prejection,MinIP)等图像后处理,总结分析胆道闭锁的N-CTCP影像特点,N-CTCP诊断胆道闭锁的敏感性、特异性和准确性,探讨N-CTCP在胆道闭锁诊断中的应用价值。
　　 第一部分 64层CT阴性法胆胰管成像技术参数研究
　　 研究目的
　　 优化婴儿采用Toshiba Aquilion 64层螺旋CT行N-CTCP检查,在合理使用低剂量的原则下获取优质图像的合理化技术参数。
　　 材料与方法
　　 1.研究对象
　　 全部对象来自2008年11月至2009年3月来广州市妇女儿童医疗中心门诊或住院就诊者,包括临床确诊为非肝、胆疾病者、胆道扩张及疑诊胆道闭锁者共40例。对象随机分为2组,第1组为高清组,其中男13例,女7例,平均年龄63.84+36.053天；第2组为标准组,其中男9例,女11例,平均年龄64.30±32.916天。
　　 2.仪器设备
　　 采用Toshiba Aquilion 64层螺旋CT,东芝公司提供的vitrea2.0图像工作站。
　　 3.检查方法及参数
　　 所有检查者检查前空腹3～4小时,检查前15～30min饮用约250ml清水,扫描前口服水合氯醛(0.5ml/kg体重)镇静。
　　 采用自动管电流调节技术(ATCM),第一组采用Sure Exp 3D中“HighQuality”(高清组)档次像质曝光成像,第二组采用Sure Exp 3D中

目录

文摘

英文文摘

前言

第一部分 64层CT阴性法胆胰管成像技术参数研究

材料与方法

结果

讨论

结论

第二部分 正常婴儿64层CT的N-CTCP表现及正常值研究

材料与方法

结果

讨论

结论

第三部分 胆道闭锁婴儿群64层CT阴性法胰胆管成像研究

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

缩略语中英文对照表

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致谢

统计学审稿证明