基于超声、肝胆核素显像和磁共振胆胰管成像影像学检查诊断胆道闭锁准确性研究的系统评价和Meta分析

摘要

目的 明确影像学检查[超声、肝胆核素显像和磁共振胆胰管成像(MRCP)]在胆道闭锁诊断中的价值.方法 根据"biliary atresia,bile duct atresia"和"胆道闭锁,胆管闭锁"建立的检索式检索英文Pubmed、Embase、Medline数据库(起于建库)和中文CBM数据库(起于2000年1月1日),止于2020年4月26日,按胆道闭锁临床实践指南的纳人、排除标准筛选文献,并使用QUADAS-2量表对纳人文献偏倚风险及临床适用性进行评价.提取文献数据,计算诊断参数.结果 30篇超声文献进人Meta分析:肝门三角征(24篇文献),敏感度79％(95％CI:68％～86％),特异度97％(95％CI:94％～98％),I2>97％,诊断比值比(DOR)=103(95％CI:52～203),SROC曲线提示曲线下面积(AUC)为0.97(95％CI:0.95～0.98),Deeks检测P=0.28,发表偏倚的可能较小;胆囊形态、胆囊大小、胆总管有无和肝动脉直径各有9、12、5和6篇文献,敏感度分别为73％、78％、92％和83％,特异度分别为94％、76％、76％和78％,I2均>70％,DOR分别为42、11、12和17,SROC曲线提示AUC分别为0.94、0.81、0.92和0.87.32篇肝胆核素显像文献进人Meta分析,敏感度98％(95％CI:95％～99％),特异度75％(95％CI:69％～81％),I2>75％,DOR=140(95％CI:50～392),SROC曲线提示AUC为0.93(95％CI:0.91～0.95),Deeks检测P=0.05,发表偏倚的可能较小;按检查前口服肝酶诱导剂(苯巴比妥)、使用99m锝造影剂、肠道内显影和肠道或胆囊显影行亚组分析,各有18、28、18和11篇文献进人Meta分析,敏感度97％～99％,特异度75％～78％,I2均>75％,DOR分别为239、251、246和109.7篇MRCP文献进人Meta分析,敏感度92％(95％CI:79％～97％),特异度82％(95％CI:63％～92％),I2为75％和83％,DOR=52(95％CI:7～382),SROC曲线提示AUC为0.94(95％CI:0.91～0.96).结论 超声探测到肝门三角征较其他超声特征(胆囊形态、肝动脉直径、胆总管有无和胆囊大小)对诊断胆道闭锁有明确的优势;无论是检查前口服肝酶诱导剂、采用99m锝造影剂、肠道内显影或胆囊显影,肝胆核素显像对胆道闭锁误诊率仍很高;MRCP对诊断胆道闭锁的结果不稳健.