腹腔镜右半结肠切除术中血管解剖辨识及意义研究

摘要

目的 探讨腹腔镜右半结肠切除术中肠系膜上血管主干及对应分支与属支的解剖规律、变异类型及临床意义.方法 回顾性分析2017年3月至2021年1月中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科200例腹腔镜右半结肠切除术病人资料,通过影像学读片、手术记录查阅、术后视频回放方式观察肠系膜上血管主干、回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管、Henle干的出现概率、走行特点、毗邻关系以及变异情况.结果 肠系膜上血管主干变异按肠系膜上静脉(SMV)数量分为单支型与双支型,按SMV与肠系膜上动脉(SMA)的空间位置关系分为右位、左位、交叉3种类型.回结肠动脉(ICA)与回结肠静脉(ICV)出现率均为100.0％,2例ICV直接汇入Henle干,62.0％病人ICA走行于SMV背侧.术中解剖出右结肠动脉(RCA)73例(36.5％),右结肠静脉(RCV) 195例(97.5％),单支型、双支型、三支型RCV分别占48.2％、43.6％和8.2％,RCA走行于SMV腹侧者62例(84.9％),RCA走行与SMV背侧者11例(15.1％).解剖出结肠中动脉(MCA)192例(96.0％),结肠中静脉(MCV)196例(98.0％),单支型、双支型与三支型MCV分别占63.8％、33.2％与3.O％,MCV有4种汇入情况:汇入SMV、Henle干、脾静脉(SV)和第一支空肠静脉(FJV),其中汇入到SMV最常见占95.4％,当MCV汇入FJV时,FJV均走行于SMA前方,当MCV为多支型时,RCV多支型占比更高.按胰十二指肠上前静脉(ASPDV)与胃网膜右静脉(RGEV)是否共干以及结肠支的数量将Henle干分为基本型(0～Ⅲ型)和特殊型,其中基本Ⅰ型最为常见(43.6％).结论 肠系膜上血管主干变异情况较少,分支与属支变异常见.术中操作应始终遵循精细解剖的原则,避免辨识不清晰的情况下导致出血及副损伤.