护理措施分类用于儿童普外科护理记录的适用性研究

摘要

目的 分析第6版护理措施分类在儿童普外科的临床适用性,为规范临床护理用语,促进护理措施标准化术语的临床使用提供依据.方法 本研究的研究方法为映射法.选取上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心普外科2018年10月1日 至12月31日的电子护理记录,包括自由录入的护理措施记录和医嘱相关的护理措施记录.以概念一致性对比电子护理记录与标准化护理措施(第6版护理措施分类)的匹配程度.采用难度、耗时来分析匹配所得的标准化护理措施的特质.结果 4 560条独立的电子护理记录共映射所得7个领域的86条护理措施.其中,有98.84％(4 507/4 560)护理记录与护理措施完全匹配、0.83％(38/4 560)护理记录与护理措施部分匹配、0.33％(15/4 560)护理记录与护理措施不匹配.难度和耗时分别为(2.20±0.45)min和(2.03±1.25)min.结论 护理措施分类可以用于描述儿童普外科护理人员的日常行为活动,还可以解决护理记录在呈现上的标准化问题,适合作为标准化的护理语言用于儿童普外科的护理记录.