人促绒毛膜激素β亚单位和甲胎蛋白对颅内生殖细胞肿瘤临床诊断价值新解

摘要

虽然通过病理结合肿瘤标志物已成为当前国际上确诊颅内生殖细胞肿瘤(ICGCTs)的共识,但是已有的“分泌性肿瘤”概念和三种经验性“高特异度”诊断标准[血清或脑脊液中人促绒毛膜激素(β-hCG)≥50 U/L或甲状腺胎蛋白(αFP)≥10 μg/L; β-hCG≥100 U/L或αFP≥ 50 μg/L;β-hCG＞ 50 U/L或αFP＞ 25 μg/L]并不符合当前诊断需要.为了进一步研究两者诊断价值,笔者在所在的北京协和医院组建了多学科综合诊断平台,并分析了医院1991-2012年确诊的ICGCTs病例(58例)的有效数据,得出了新的结论:明确了现有诊断标准之一[CSF/血清中β-hCG≥50 U/L和(或)αFP≥25 μg/L]的相对合理性;以疑似ICGCTs的病例作为阳性对照(17例),用受试者工作曲线(ROC)计算出新的β-hCG诊断切点:CSF β-hCG≥8.4 U/L,血清β-hCG≥2.2 U/L(诊断敏感度分别为44％和33.3％,特异度均为100％,P＜0.05);发现CSF中αFP标准可下调为≥3.8 μg/L,血清α FP仍为≥25 μg/L.该标准可将总体诊断敏感度从38.5％提高至接近2/3(CSF的β-hCG的权重占90％以上).通过在国际上首次报道此具有循证医学意义的新标准(论文待发表),有助于改进对该病的早期和规范诊断.