急性淋巴细胞白血病患儿糖皮质激素预试验的临床意义

摘要

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病进行糖皮质激素预试验的临床意义以及与预后的关系。方法对309例急性淋巴细胞白血病患儿应用糖皮质激素预试验治疗7 d,根据第8天外周血幼稚细胞动态变化分为激素敏感组（PGR组）263例及激素不敏感组（PPR组）46例,分析两组患儿临床特征及治疗转归。结果 PGR组与PPR组初诊白细胞计数分别为30.97×10~9/L及86.30×10~9/L,PGR组低于PPR组（P＜0.01）。B系白血病患儿激素敏感率高于T系患儿,分别为86.6%及60.0%（P＜0.05）。初诊高危、中位、标危组对激素敏感率分别为51.4%、82.7%、93.7%,不同的初诊危险度对激素敏感性各不相同（P＜0.0125）;两组间染色体表达情况差异无统计学意义（P＞0.05）;BCR-ABL融合基因阳性者更易对激素不敏感（P＜0.05）,而MLL、TEL-AML1、E2A-PBX1融合基因阳性率两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第15天（D15）、第33天（DD33）复查骨髓,PGR组缓解率为60.5%、94.6%,PPR组缓解率为32.6%、73.3%,PGR组均高于PPR组（P均＜0.01）;D33、第12周（W12）检查微小残留病（MRD）水平,达10-4者PGR组为75.9%、85.0%,PPR组为44.7%、66.7%,两组间差异均有统计学意义（D33:P＜0.01,W12:P＜0.05）。随访结果:达持续缓解（CCR）者PGR组215例,PPR组28例,PGR组CCR率明显高于PPR组（P＜0.01）。结论糖皮质激素预试验与多项临床特征及疗效相关,是评估儿童急性淋巴细胞白血病预后的一项重要指标。