体外膜肺在中国大陆儿科重症监护病房应用现状的多中心调查

摘要

目的探讨中国大陆儿科重症监护病房（PICU）应用体外膜肺氧合（ECM0）支持心肺衰竭患儿的治疗效果及预后。方法 2015年3至10月采用问卷调查方法回顾自2006年4月中国大陆PICU首次开展ECMO治疗以来国内三级儿童专科医院或综合医院的PICU应用ECMO的情况;总结分析接受非开胸ECMO治疗患儿的临床特点及预后。按照年龄患儿分为0~28 d和＞28 d两组。两组间比较采用独立样本的Mann-Whitney U检验、x~2检验或Fisher精确检验。结果共收到38家三级医院的PICU完整回复。2006年4月至2015年10月有6家医院的PICU能独立开展非开胸ECMO技术,共治疗63例患儿,其中男48例、女15例;成功撤离ECMO 49例（78%）,存活出院36例（57%）。＞28 d组51例,其中男38例（75%）、女13例（25%）,中位年龄55.5（15.0,117.0）月龄,中位体重17.5（10.0,32.9）kg。起病为肺部疾病者21例（41%）,心脏疾病者28例（55%）,心肺联合衰竭者2例（4%）;心脏疾病患儿接受ECMO的病死率为21%（6/28）,明显低于肺部疾病患儿的病死率67%（14/21）,差异有统计学意义（x~2=9.145,P=0.002）;51例患儿接受ECMO治疗时间112.0（74.5,175.2）h,心脏疾病与肺部疾病患儿差异无统计学意义[96.7（76.2,139.5）h比149.0（78.9,241.0）h,Z=1.476,P=0.140];静脉-静脉模式（VV）-ECMO 3例（6%）,静脉-动脉模式（VA）-ECMO48例（94%）;成功撤离ECMO者42例（82%）,其中存活出院者31例（61%）;ECMO治疗过程中发生各类并发症者36例次（71%）,以出血、溶血、氧合膜渗漏常见;存活患儿出院后随访者25例（49%）,出现后遗症者8例（16%）,以神经系统后遗症为主;平均住院费用（19.0±11.6）万元。0~28 d组患儿12例,其中男10例、女2例,新生儿呼吸窘迫综合征（7例）为主要疾病,均为VA-ECMO,ECMO治疗时间88.4（45.5,110.2）h,成功拔管7例,存活出院5例。结论 ECMO技术能够改善严重心肺功能衰竭患儿的预后,对抢救儿科危重症具有重要的实用价值;但技术需要进一步提高。