3DCT辅助髓内克氏针内固定治疗青少年第五掌骨颈骨折

摘要

目的应用3DCT观察青少年第五掌骨颈骨折（Fifth metacarpal neck fracture, FMNF）的移位情况并模拟手术,探讨顺行髓内克氏针内固定的疗效,总结经验体会。方法回顾性分析2013年3月至2018年3月采用顺行髓内克氏针内固定治疗的23例青少年FMNF的临床资料。本组均为男孩;年龄14～18岁,平均16.5岁;左手4例,右手19例。术前第五掌骨头干角为55°±7°,范围在46°～69°。患儿术前均行患手CT检查并模拟骨折复位,构建髓腔空间3D模型,测量拟植入克氏针的直径、长度以及弯折位置和角度;髓腔直径＆2.5 mm时单针固定,≥2.5 mm时双针固定。导入克氏针模型并模拟预弯,观察进针位置、角度和固定效果。据此行骨折闭合复位髓内克氏针内固定术。末次随访时,以中华医学会手外科学会手指关节总活动度系统评定方法与健侧手做比较。比较拔针时及末次随访时双手掌指关节主动活动范围差异,P＆0.01为差异有统计学意义。结果本组23例均获解剖复位;手术时间（9±3）min,范围在4～17 min。本组均获随访,随访时间14～19个月,平均16.5个月;骨折均于术后4～6周内愈合。末次随访时,第五掌骨头干角为14°±1°（12°～16°）。拔针时患手掌指关节主动活动范围为88°±3°（85°～92°）,末次随访时为89°±3°（85°～95°）,对侧为89°±2°（86°～93°）,三者两两比较,差异均无统计学意义（P＆0.01）。患儿手部及上肢功能均恢复良好,手指关节总活动度系统评定均为优。1例患儿于术后5周功能锻炼时针尾磨破皮肤,拔针换药后痊愈,未遗留过多瘢痕。所有患儿均未出现感染、断针、退针以及伸肌腱、皮神经损伤等并发症,亦未见掌骨头骨骺坏死发生。术后皮肤瘢痕均小于0.5 cm,掌指关节外观正常无畸形。结论闭合复位结合顺行髓内克氏针内固定技术治疗青少年FMNF简单、微创、费用低廉且效果良好。在3DCT模拟手术的辅助下,可以更为精确地观察骨折形态、指导制备植入器械并直观预见治疗效果,适合早期康复锻炼,利于患手功能的恢复,值得临床推广应用。