小儿胆囊扭转并坏死一例

摘要

患儿：女，4岁。因腹痛并反复呕吐6 h入院。无发热及腹泻。患儿出生后，因肛门闭锁行肛门成形术，术后恢复良好，排便正常。入院体检：发育、营养中等，急性痛苦面容，屈曲体位，口唇稍发绀，皮肤及巩膜无黄染，心肺正常，腹平、软，无肌紧张，右上腹及右下腹均压痛，未扪及包块，肝区叩痛(+)，无移动性浊音，肠鸣音正常。血常规检查：WBC 9.1×10/L，N0.8，L0.2。入院诊断：腹痛待查?阑尾炎。给予输液抗炎治疗。但患儿腹痛呈阵发性加重，呕吐频繁，为胆汁样物，哭闹不安，精神渐差，且出现腹肌紧张，压痛加重，拒按。急查B超，提示胆囊略大，水肿。因腹痛加剧，故全麻下急诊剖腹探查。术中见腹腔内少许炎性液体，阑尾正常，胆囊明显增大约8 cm×4 cm，色黑坏死，未见其附着在肝脏而呈游离状且顺时针扭转360°，致使胆囊缺血坏死。行胆囊切除术。术后抗炎治疗，恢复顺利，痊愈出院。病理报告：急性坏疽性胆囊炎。急性胆囊扭转临床少见，多为胆囊游离度过大引起。临床缺乏特异性，诊断困难。B超及CT有助于诊断。必要时可行剖腹探查，以免漏误诊。