小儿经胸微创室间隔缺损封堵术的临床经验

摘要

目的总结2个儿童心脏中心食道超声经胸微创室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）封堵术的临床经验。方法回顾性分析2008年7月至2011年7月浙江大学医学院附属儿童医院及宁波市妇女儿童医院2个儿童心脏中心行食道超声经胸微创VSD封堵术142例的临床资料。其中,膜周部VSD95例,嵴内型VSD37例,肌部VSD 10例。VSD直径:经胸超声下3.0～8.5 mm,平均（4.7±0.8）mm;食道超声下2.5～8.0mm,平均（4.3±1.0）mm。结果 142例中140例当时封堵成功（97.2%）,其中1例（0.7%）术后第5天出现Ⅲ°房室传导阻滞、阿斯综合征,术中转体外循环（CPB）下封堵器取出+VSD修补,术后逐渐恢复窦性心律;1例（0.7%）嵴内型肺动脉瓣下VSD当时封堵成功,术后5 h出现封堵器脱落嵌于左肺动脉,急诊CPB下主肺动脉切开封堵器取出+VSD修补。选用膜周部对称伞85例,偏心伞47例,肌部伞8例。3例（2.1%）新出现微量三尖瓣反流。9例（6.4%）术后出现不完全性右束支传导阻滞,1例（0.7%）术后出现Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴心室内差异传导,经过甲基强的松龙静滴后转为窦性心动过速,偶发房早。术后在监护室当天拔气管插管,第2天转回普通病房。平均（7.1±2.2）d出院。术后133例（95.0%）随访至今,分别在术后1个月、3个月及每年复查心电图、胸片及心脏超声,最长已36个月。无死亡,未见伞片移位、未见残余分流及瓣膜反流加重,无严重心律失常等并发症。结论经胸微创室间隔缺损封堵术是一种微创手术治疗方法,操作简单,安全性高,具有推广应用价值。