右室减压术伴改良体肺分流术治疗室间隔完整型肺动脉膜性闭锁

摘要

目的比较体外循环下行右心室流出道切开后跨肺动脉瓣补片术加改良体肺分流术（术式a）与经右室表面行肺动脉瓣球囊扩张术加改良体肺分流术（术式b）两种术式治疗室间隔完整型肺动脉膜性闭锁的临床效果。方法 2003年7月至2014年7月,共收治57例室间隔完整型肺动脉闭锁患儿,从中随机选出22例室间隔完整型肺动脉膜性闭锁患儿,其中11例患儿行术式a（a组）,另外11例行术式b（b组）,比较两组患儿的病死率、呼吸机辅助时间、CCU住院时间。术后随访6个月,监测出院当日、术后1个月、3个月、6个月的经皮氧饱和度、三尖瓣Z值、McGoon比值、肺动脉跨瓣压差、肺动脉瓣反流率（肺动脉反流束宽度与肺动脉瓣环内径的比值）,比较两组患儿上述指标的差异。结果 a组患儿共死亡4例,b组患儿共死亡2例。a组患儿术后呼吸机辅助呼吸平均时间为（127.09±46.81）h、CCU平均住院时间为（7.91±2.5）d。b组患儿术后呼吸机辅助呼吸平均时间为（81.55±26.25）h、平均CCU住院时间为（4.82±1.08）d。两组比较,b组时间明显短于a组。出院当日,a组的肺动脉瓣反流率明显低于b组,两组间差异具有统计学意义（P＜0.01）;a、b两组的经皮氧饱和度、三尖瓣Z值、McGoon比值、肺动脉跨瓣压差之间差异无统计学意义。术后1个月,a、b两组患儿的经皮氧饱和度、三尖瓣Z值、McGoon比值、肺动脉瓣反流率之间差异无统计学意义;a组患儿肺动脉跨瓣压差低于b组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月,a组患儿经皮氧饱和度明显高于b组,a组患儿肺动脉跨瓣压差明显低于b组,两组间差异具有统计学意义（P＜0.01）;a组患儿三尖瓣Z值、McGoon比值均高于b组,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）;a、b两组间肺动脉瓣反流率之间差异无统计学意义。术后6个月,a组肺动脉瓣反流率低于b组,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）;a、b两组的经皮氧饱和度、三尖瓣Z值、McGoon比值、肺动脉跨瓣压差之间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 b组呼吸机辅助时间、CCU住院时间均短于a组,但术后3个月以后随访,a组患儿右心室及肺血管发育优于b组患儿。