尿蛋白检测在肾盂输尿管连接部梗阻所致小儿肾积水中的价值

摘要

目的探讨尿视黄醇结合蛋白（RBP）、白蛋白（ALB）、水通道蛋白-2（AQP2）在肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）所致小儿肾积水中的检测价值及其预测肾损害的最佳截断值。方法收集2014年3月至2016年9月儿外科住院手术的肾积水患儿尿液89例,所有患儿均为单侧UPJO所致肾积水。其中,男62例,女27例;年龄为（1. 14±0. 47）岁,范围3个月至2岁。另收集同期肾功能正常的体检儿童尿液30例为正常对照组。其中,男18例,女12例;年龄为（2. 10±0. 52）岁,范围1～3岁。所有研究对象术前均行超声检查,肾积水患儿按照肾实质厚度及集合系统分离程度判定肾积水严重程度,分为轻度肾积水组（A组,20例）、中度肾积水组（B组,31例）和重度肾积水组（C组,38例）。对比四组超声参数（肾实质厚度、肾体积、肾集合系统分离程度）及尿液中RBP、ALB、AQP2含量。89例患儿术后均切取病肾组织进行病理分级,按分级不同分为肾积水肾损害组（病理分级Ⅱ～Ⅴ级,78例）与无肾损害组（病理分级Ⅰ级,11例）。对比两组超声参数及尿液中RBP、ALB、AQP2含量,并绘制RBP、ALB、AQP2预测肾积水肾损害的ROC曲线。结果 A组肾实质厚度、肾体积与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0. 05）;肾集合系统分离程度高于正常对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。B、C组各超声参数与正常对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C组肾实质厚度呈递减趋势,肾体积、肾集合系统分离程度呈递增趋势（P＜0.05）。正常对照组、A组、B组、C组尿RBP、ALB呈升高趋势,AQP2呈降低趋势（P＜0.05）。线性相关结果显示,RBP、ALB与肾实质厚度呈负相关（r=-0. 453、-0. 489,P＜0. 05）,AQP2与肾实质厚度呈正相关（r=0. 327,P＜0. 05）。RBP、ALB与肾体积、肾集合系统分离程度呈正相关（r=0. 404、0. 375、0. 416、0. 402, P＜0. 05）,AQP2与肾体积、肾集合系统分离程度呈负相关（r=-0.331、-0. 398,P＜0. 05）。肾积水肾损害组RBP、ALB高于无肾损害组,AQP2低于无肾损害组（P＜0.05）。尿RBP、ALB、AQP2水平均对肾积水肾损害有一定预测价值（P＜0.05）,ROC曲线下面积分别为0. 814、0. 815和0. 833,肾损害诊断的最佳截断值分别为214. 00、12. 75和55. 10。结论尿RBP、ALB、AQP2与肾积水程度存在一定相关性,且三者均对肾积水肾损害有一定预测价值。