前哨淋巴结活检在皮肤恶性黑色素瘤中的应用

摘要

目的探讨常规HE及免疫组织化学染色在确定恶性黑色素瘤前哨淋巴结（SLN）转移率方面的差异, 进一步研究SLN中转移负荷与非前哨淋巴结（NSLN）转移的相关性。方法收集2010至2016年间于复旦大学附属肿瘤医院进行SLN活检并行免疫组织化学（S-100蛋白、HMB45、Melan A、SOX10）检查的126例恶性黑色素瘤病例, 分别统计常规HE染色和联合免疫组织化学检查确定SLN转移率的情况。对其中39例进行区域淋巴结清扫的病例, 采用转移灶最大径、转移灶距被膜距离及转移灶组织学位置三种分级方法评估SLN转移负荷, 分别统计各组之间的NSLN转移率有无差异。结果 126例病例中, 仅通过HE染色确定SLN转移的为33例（阳性率26.2%）, 联合使用免疫组织化学检查可确定SLN转移的为49例（阳性率为38.3%）, 联合免疫组织化学检查与常规HE染色相比可提高SLN阳性检出率（12.1%）。其中S-100蛋白阳性率98.0%（48/49）, HMB45阳性率93.9%（46/49）, Melan A阳性率为96.0%（47/49）, SOX10阳性比例为8/8。39例进行区域淋巴结清扫的病例中, 6例结果为阳性, 得出SLN阳性时NSLN的转移率约为15.4%（6/39）。SLN转移负荷分级评价统计结果显示, SLN转移灶最大径≤2 mm病例组与＆2 mm病例组相比, NSLN转移率显著降低（P=0.042）, 且转移灶最大径＆0.2 mm的8例病例NSLN结果均为阴性。结论免疫组织化学检查可有效提高恶性黑色素瘤患者SLN阳性检出率。SLN转移负荷分组研究显示转移灶最大径≤2 mm时, NSLN转移率显著降低, 但对于哪一类SLN阳性患者可以安全的免除区域淋巴结清扫, 需要更多大样本前瞻性试验进一步研究。