慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较

摘要

目的 探讨药物治疗(medical therapy,MT)和功能性鼻内镜鼻窦手术+药物治疗(functional endoscopic sinus surgery+medical therapy,FESS+MT)两种方式治疗中-重度不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)的临床疗效,为临床首选治疗方式的选择提供参考.方法 83例诊断为CRSsNP患者,随机分为药物治疗组(39例)和功能性鼻内镜鼻窦手术+药物治疗组(44例),药物治疗采用糠酸莫米松喷鼻、生理盐水鼻腔冲洗、低剂量克拉霉素、黏液稀化促排剂标准桃金娘油肠溶胶囊,疗程为12周.功能性鼻内镜鼻窦手术+药物治疗(术后一周内全身使用糖皮质激素及抗生素,其余药物与药物治疗组完全相同).采用:①VAS评估其症状;②鼻内镜观察评估鼻腔.时间窗分别安排在治疗前和治疗后1、3、6、12个月;③CT评估,时间窗分别安排在治疗前和治疗后12个月.以SPSS 15.0软件进行数据统计分析.结果 所有患者符合中-重度CRS,治疗前的VAS和鼻内镜评分经均衡性检验差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者经过1个月治疗后,其症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前下降,均具有统计学意义(P＜0.05),2组间差异有统计学意义(P＜0.05);经过治疗3、6个月,2组症状VAS总分和鼻内镜评分均较治疗前和治疗1个月明显下降(P＜0.01),2组间差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后12个月.2组症状VAS总分、鼻内镜评分均较治疗前和治疗l、3、6个月明显下降(P＜0.01).CT评分也较治疗前明显下降(P＜0.0),2组间疗效差异有统计学意义(P＜0.01);总体疗效显示:MT组:病情完全控制8例(20.5％);病情部分控制29例(74.4％);病情未控制2例(5.1％).FESS+MT组:病情完全控制23例(52.3％);病情部分控制20例(45.5％);病情未控制1例(2.2％).结论 对于中-重度CRSsNP的治疗,MT与FESS+MT均可有效控制总体症状和分类症状,减少鼻内镜及CT评分,无效患者的比例不超过5％.但是FESS+MT对改善的时间和程度均优于MT.因此建议对中-重度CRSsNP患者的治疗,行FESS手术,辅助术后的药物治疗的综合治疗方法作为首选方法.