Dynesys动态内固定治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱症的中期疗效

摘要

目的 探讨Dynesys内固定及后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗Ⅰ度退行性腰椎滑脱症的中期疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月采用Dynesys动态内固定治疗退行性腰椎Ⅰ度滑脱症患者68例(Dynesys组),男35例,女33例;年龄(55.3±7.5)岁(范围44～74岁);L38例,L452例,L58例;视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(4.5±2.1)分.同期采用后路椎体间融合术治疗72例(PLIF组),男37例,女35例;年龄(56.8±7.2)岁(范围46～76岁);L39例,L453例,L510例;VAS评分为(4.4±2.3)分.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及并发症,并对两组间的椎间活动度(range of motion,ROM)、稳定节段和上邻节段的椎间隙高度、邻近节段退变(adja-cent segment degeneration,ASD)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本矫形外科协会(Japanese Or-thopaedic Association,JOA)评分进行比较.结果 两组患者均获得随访,其中Dynesys组随访时间(64.2±18.3)个月(范围50～74个月),PLIF组随访时间(65.2±15.5)个月(范围55～79个月).Dynesys组手术时间[(120.5±21.0) min vs.(132.5±27.0) min;t=2.924,P=0.004)]、术中出血量[(312.5±80.7) mlvs.(352.5±84.5) ml;t=2.861,P=0.005]和术后引流量[(120.3±45.8) ml vs.(140.2±50.2) ml;t=2.446,P=0.016]均优于PLIF组,差异有统计学意义.两组患者术前稳定节段ROM、上邻节段ROM、稳定节段椎间隙高度、上邻节段椎间隙高度比较差异无统计学意义,术后5年稳定节段ROM(4.3°±1.6° vs.0,t=22.809,P＜ 0.001)和上邻节段ROM(10.5°±2.1°vs.12.8°±2.2°;t=6.329,P＜0.001)比较差异有统计学意义.术后5年,Dyne-sys组和PLIF组ODI评分分别为11.25％±8.12％和16.53％±9.23％,JOA评分分别为(22.60±2.20)分和(19.01±2.34)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.585,9.340;均P＜O.001);两组患者症状性ASD发生率(8.8％ vs.16.7％)比较差异无统计学意义(x2=1.284,P=0.257);影像学ASD发生率(2.9％ vs.13.9％)比较差异有统计学意义(x2=4.043,P=0.044).结论 采用Dynesys动态内固定治疗退行性腰椎滑脱症是一种创伤小、安全、有效的手术方式;相对于PLIF,可减少邻近节段退变.