后路椎管后壁切除、局限性后纵韧带骨化块切除联合去后凸治疗胸椎多节段后纵韧带骨化症

摘要

目的 探讨后路一期胸椎管后壁切除、局限性后纵韧带骨化块切除联合去后凸治疗胸椎多节段后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）的安全性与有效性。方法 自2012年08月至2016年08月共采用此技术治疗胸椎多节段OPLL患者31例,其中获得2年以上随访的29例患者纳入研究。男9例,女20例；年龄32～65岁,平均（48.5±7.1）岁。后纵韧带骨化节段数量为3～11节段,平均（6.5±2.2）节段；切除椎板节段数量为4～13节段,平均（7.9±2.5）节段。其中26例合并胸椎黄韧带骨化症。采用"揭盖法"将OPLL对应节段椎管后壁切除,在靠近后凸顶点及对脊髓压迫最重部位的OPLL骨化块进行限局性切除；然后经椎间隙楔形截骨减轻后凸畸形程度。术后随访主要观察指标为脊髓功能改善情况及影像学参数测量,统计学分析采用配对设计t检验。结果 27例患者采用单节段局限性切除,2例采用双节段局限性切除。手术时间131～423 min,平均（245.2±75.1）min；术中出血量300～6 000 ml,平均（1 307.9±1 457.7）ml。术后随访时间25～69个月,平均（40.2±14.9）个月。术前胸椎管狭窄节段范围内后凸Cobb角平均28.7°±9.6°,术后即刻平均17.3°±8.6°,与术前比较差异有统计学意义,后凸角度平均减少11.4°±3.5°；末次随访时平均22.3°±10.3°,与术后即刻比较差异有统计学意义,平均减少7.4°±3.1°。切除后纵韧带骨化块长度平均（11.3±3.9）mm,后纵韧带骨化块切除部位的相邻椎体后缘短缩长度平均（5.0±3.0）mm（0.4～13. 8 mm）。术前平均日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分（11分法）为（4.3±2.2）分（1～9分）,末次随访时为（9.3±2.3）分（3～11分）,与术前比较差异有统计学意义。症状缓解率中位数为85.7% （-100%～100%）,优良率为89.7%。术后6例患者术后出现一过性神经症状加重,最终均恢复至优于术前；1例患者发生持续性截瘫；19例发生脑脊液漏,均经保守治疗后痊愈。结论 对于胸椎多节段后纵韧带骨化患者,一期后路胸椎椎管后壁切除、局限性后纵韧带骨化块切除联合去后凸手术可获得明显的脊髓功能改善,且术后并发截瘫的风险低,是一种安全、有效的手术方式。