棘突劈开、单侧进入双侧减压与椎板切除减压治疗退变性腰椎管狭窄症的比较

摘要

目的比较棘突劈开、单侧进入双侧减压与椎板切除、椎管减压治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法前瞻性研究2009年6月至2010年5月手术治疗56例退变性腰椎管狭窄症或椎管狭窄合并间盘突出患者资料。术前随机将患者分为棘突劈开、单侧进入双侧减压组（简称棘突劈开组）及传统腰椎椎板切除、椎管减压组（简称椎板切除组）。棘突劈开组共27例,男15例,女12例;年龄49~71岁,平均59.4岁。椎板切除组29例,男18例,女11例;年龄52~69岁,平均61.1岁。术后第3天行血肌酸激酶测定。应用日本矫形外科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）腰痛评分及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）作为手术前后主、客观评分标准。术后6个月CT扫描评价棘突愈合情况。测量术前及末次随访时多裂肌MR面积。结果棘突劈开组21例、椎板切除组24例获得2年以上有效随访。棘突劈开组术前腰痛及下肢痛VAS、JOA评分、多裂肌MR面积分别为:（5.6±1.7）分、（7.1±0.4）分、（11.6±2.6）分、（5.8±1.8）cm~2;椎板切除组分别为（6.2±1.2）分、（7.9±1.3）分、（10.9±1.0）分、（6.1±2.0）cm~2。棘突劈开组术后第3天血肌酸激酶测定值明显小于椎板切除组。棘突劈开组术后6个月随访时劈开棘突均完全愈合。末次随访时棘突劈开组下肢痛VAS、JOA评分及改善率分别与椎板切除组比较均无显著性差异。棘突劈开组腰痛VAS评分、多裂肌萎缩比分别为（1.0±0.5）分、6.4%±1.2%;椎板切除组分别为（2.6±0.7）分、15.7%±3.0%,棘突劈开组均优于椎板切除组。两组动力位X线片均未见继发性腰椎不稳。结论棘突劈开、单侧进入双侧减压可有效减少手术创伤及术后腰痛发生率,保护双侧多裂肌棘突止点及对侧多裂肌在椎板的附着点。