慢性压迫性颈脊髓疾病术中多模式神经电生理监测的实效性分析

摘要

目的探讨慢性压迫性颈脊髓疾病术中体感诱发电位（somatosensory evoked potentials,SEP）、运动诱发电位（motor evoked potentials,MEP）和肌电图监测（electromyography,EMG）多模式监测脊髓性及神经根性损伤的实效性。方法回顾性收集2014年10月至2016年6月107例慢性压迫性颈脊髓疾病并接受手术治疗患者的资料,男80例,女27例;年龄24~79岁,平均（53.36±11.35）岁;随访时间1~18个月,平均（7.94±6.05）个月。分析手术过程中SEP、MEP和EMG的监测方法、异常报警、处理方式及转归,通过对比术前、术后和末次随访时神经损害症状,计算SEP、MEP和EMG敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等指标,从而评估其监测脊髓性和神经根性损伤的实效性。结果 107例患者均在暴露结束后建立MEP和SEP的基线值,EMG也处于静息状态。术中共有8例患者出现神经电生理异常报警,前路手术4例,后路手术4例。其中1例患者SEP和MEP异常报警,但EMG正常,术后四肢不全瘫痪;4例患者MEP和EMG均异常报警,但SEP正常,术后C5神经根麻痹;2例患者MEP异常报警,但SEP和EMG正常,术后1例C5神经根麻痹,1例单侧肢体不全瘫痪;1例患者EMG异常报警,但SEP和MEP正常,术后C5神经根麻痹。1例前路手术患者手术全程未见明显神经电生理异常,术后C5神经根麻痹,为假阴性。脊髓性损伤的监护效果评价,SEP敏感性为50%,特异性为100%,阳性预测值为100%和阴性预测值为99.06%;MEP敏感性和特异性均为100%,阳性预测值和阴性预测值均为100%。神经根性损伤的监护效果评价,SEP敏感性为0%,特异性为100%,阳性预测值为0%和阴性预测值为93.46%;MEP敏感性为71.43%,特异性为100%,阳性预测值为100%和阴性预测值为98.04%;EMG敏感性为71.43%,特异性为100%,阳性预测值为100%和阴性预测值为98.04%。结论慢性压迫性颈脊髓病手术中SEP与MEP联合监测脊髓性损伤,MEP与EMG联合监测神经根性损伤,具有较高的实效性,可以保证全面的神经系统监测。