复发性髌骨脱位'J'形征的分度及危险因素分析

摘要

目的提出一种新的复发性髌骨脱位"J"形征（屈膝30°至完全伸直过程中髌骨突然出现外侧移位）的分度方法并探讨其危险因素。方法从2017年1月至2018年8月就诊的复发性髌骨脱位患者中选取术前髌骨轨迹准确记录的患者111例,其中"J"形征阳性患者68例、"J"形征阴性患者43例。于膝关节纯侧位X线片测量Caton指数（＆1.2定义为高位髌骨）和滑车发育Dejour分型（C型和D型定义为严重滑车发育不良）,将CT图像进行叠加测量胫骨结节-股骨滑车（tibial tuberosity-trochlear groove,TT-TG）距离,同时使用三维重建CT图像测量下肢旋转参数（股骨前倾角、胫骨外旋角及膝关节扭转角）。比较两组解剖参数的差异,分析复发性髌骨脱位患者出现"J"形征的危险因素。根据终末伸膝阶段髌骨外移的形式和程度,制定新的"J"形征分度方法。结果复发性髌骨脱位"J"形征的发生率为61.3%（68/111）。"J"形征Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度患者分别为28、30和10例;随"J"形征分度的增加,股骨前倾角、胫骨外旋角、关节扭转角、TT-TG距离、Caton指数均有增大趋势。单因素分析结果显示"J"形征阳性组的股骨前倾角（t=3.376,P=0.001）、膝关节扭转角（t=4.886,P=0.001）、TT-TG距离（t=3.177,P=0.002）和高位髌骨发生率（χ2=9.809,P=0.002）均大于"J"形征阴性组,组间差异有统计学意义;Logistic回归分析结果显示股骨前倾角增大（OR=1.118,P=0.012）、膝关节扭转角增大（OR=1.178,P=0.016）和高位髌骨（OR=3.229,P=0.040）是复发性髌骨脱位出现"J"形征的三个独立危险因素。结论对CT片上股骨前倾角增大、膝关节扭转角增大以及表现为高位髌骨的复发性髌骨脱位患者应警惕"J"形征的出现。