亲属活体肾移植受者术后新发糖尿病的危险因素及预后影响

摘要

目的探讨亲属活体肾移植术后新发糖尿病（PTDM）的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2009至2013年273例接受亲属活体肾移植受者的临床资料,根据PTDM诊断标准,将受者分为PTDM组和非PTDM组。利用单因素初筛潜在危险因素后纳入logistic回归模型进行多因素分析。比较两组间不良事件发生率,同时通过Kaplan-Meier生存曲线并进行Log-rank检验分析受者和移植物的存活情况。结果在术后5年随访期内,PTDM发生率为22. 71%（62/273）。经单因素分析和多因素分析,结果显示,体重指数≥25（OR为3. 911,95%可信区间为1.811～8. 445）,男性（OR为2. 291,95%可信区间1. 184～4. 436）,家族糖尿病史（OR为3. 225,95%可信区间1. 447～7. 186）,急性排斥反应（OR为4. 481,95%可信区间1.908～10.522）,使用他克莫司（OR为3. 678,95%可信区间1.807～7. 483）,以及术后1周出现空腹血糖受损（IFG）（OR为3. 925,95%可信区间1. 997～7. 716）。术后PTDM组感染发生率为16. 12%,显著高于非PTDM组的7. 11%（P=0. 045）;而两组受者间CVD、蛋白尿、排斥反应发生率差异均无统计学意义（P＞0. 05）。PTDM组和非PTDM组术后5年受者存活率分别为85. 71%和88. 48%（P=0. 52）;移植物存活率分别为71. 43%和78. 10%（P=0.23）,剔除死亡受者后移植物存活率分别为83.33%和89.47%（P=0.21）。结论高体重指数、家族糖尿病病史、男性、使用他克莫司、急性排斥反应病史、术后第1周出现IFG是亲属活体肾移植受者术后发生PTDM的独立危险因素。发生PTDM会增加术后感染的风险,但对术后5年内受者和移植物的存活率无明显影响。