亲属活体单段供肝移植治疗极低体重婴儿胆道闭锁一例

摘要

目的总结亲属活体单段供肝移植治疗极低体重婴儿胆道闭锁的临床经验。方法受者为出生仅145 d的男婴,身高66 cm,体量3.08 kg,被确诊为胆道闭锁伴肝硬化。供者为患儿母亲,年龄36岁,身高145 cm,体重47 kg。采用改良背驮式原位肝移植术,切取供者Ⅱ段肝组织作为供肝,移植肝体积与受者标准肝体积比值为92.5%,GRWR为5.19%,供肝动脉与受者肝右动脉用供者左侧股外侧浅隐静脉搭桥行端端吻合,受者三支肝静脉经整合后与供肝静脉行端端吻合,供肝胆管与受者空肠行Roux-en-Y吻合。术后监测供、受者生命体征、肝肾功能及出血和凝血状况等,常规抗感染治疗。受者术后采用环孢素A、吗替麦考酚酯及甲泼尼龙的方案预防排斥反应。结果供肝切取手术历时370min,术中供者出血150ml均回输,切取供肝重量为160g。肝移植手术历时451min,术中受者失血230ml,输注全血200ml和红细胞悬液50ml,无肝期时间为71 min,供肝冷缺血时间为132 min。供者恢复顺利,术后8 d拆线出院。受者术后5 d肝功能基本恢复正常,术后7 d各项化验指标均正常。但术后7和15 d时,受者分别发生肠道吻合口漏各1次,经修补后痊愈。受者于术后35 d出院,出院时体重增加0.3 kg,各方面与同龄婴儿相当。结论亲属活体单段供肝移植是治疗极低体重患儿终末期肝病的一种可供选择的治疗方法,经充分的术前评估、精细的手术操作及良好的围手术期管理后,手术能取得良好效果。