PET/CT对非小细胞肺癌临床分期及精确放疗计划的影响

摘要

目的观察PET/CT对非小细胞肺癌（NSCLC）临床分期和靶区勾画的作用,探讨PET/CT对其精确放疗计划的影响。方法对拟行根治性放疗或手术治疗的58例确诊的NSCLC患者进行PET/CT检查。参照1997年WHO肺癌分期标准,判定PET/CT对NSCLC临床分期的影响,再分别以CT图像、PET/CT融合图像勾画大体靶区（GTV）,以相同参数制定三维适形放疗（3DCRT）计划。选择GTV体积（VGTV）、受照量≥20Gy的肺占全肺体积的比例（V20）、平均全肺受照剂量（MLD）、肿瘤控制概率（TCP）、正常组织并发症概率（NTCP）、脊髓受照剂量（Ds）等指标进行统计学对比研究,评价两个计划的优劣,分析PET/CT对NSCLC精确放疗计划的影响。结果PET/CT使21例（36.2%）的临床分期发生改变,其中分期升高者14例,下降者7例。使16例（27.6%）的治疗计划因而发生改变。32例手术患者中,术后病理结果与PET/CT分期一致者29例,假阴性1例,假阳性2例;PET/CT分期的敏感性为96.9%,准确性为90.6%。由PET/CT与由CT制定的放疗计划的VGTV、V20和MLD之间的差异均有统计学意义（P均＜0.01）,前者小于后者,而Ds、TCP、NTCP（左肺、右肺、皮肤、脊髓）的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PET/CT对NSCLCS临床分期与术后病理分期的符合率高。应用PET/CT勾画靶区,在伴有肺不张和阻塞性肺炎时可明显减小GTV,可更好地保护周围正常肺组织;PET/CT检测纵隔淋巴结敏感性较CT高,可避免靶区遗漏。PET/CT可明显减小V20和MLD,从而有效地减少放射性肺炎的发生。PET/CT可在保证Ds、TCP和NTCP符合临床要求的前提下,更精确地确定NSCLC放疗靶区和制定放疗计划。