肺脏低剂量区体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎的价值

摘要

目的探讨肺脏低剂量区体积预测食管癌单纯三维适形放疗（3D-CRT）所致急性放射性肺炎（RP）的价值,并确定肺脏V5（接受5 Gy照射时的肺脏体积占全肺总体积的百分比）与双侧肺脏受照平均肺剂量（MLD）和肺脏V20不同组合预测RP发生的最优组合。方法选取接受单纯根治性3D-CRT的食管癌患者222例,观察并记录双侧肺脏接受5、10、15、20、25和30 Gy照射时的肺脏体积占全肺总体积的百分比(V5、V10、V15、V20、V25、V30)和双侧肺脏MLD,对患者临床资料和治疗计划等进行单因素和多因素分析。结果 222例患者中,发生1级急性RP者68例（30.6%）、2级40例（18.0%）、3级8例（3.6%）、4级1例（0.5%）。单因素分析结果显示,射野数、大体肿瘤体积、双侧肺脏MLD、肺脏V5、V10、V15、V20、V25V30和V30均与≥1级和≥2级急性RP的发生有关（均P＜0.05）。多因素分析结果显示,双侧肺脏MLD、肺脏V5、V20和V25为食管癌患者发生≥1级急性RP的独立影响因素（均P＜0.05）;射野数、双侧肺脏MLD和肺脏V5为食管癌患者发生≥2级急性RP的独立影响因素（均P＜0.05）。以双侧肺脏MLD、肺脏V5和V20的分界值（分别为14 Gy、60%和28%）进行不同组合,当患者双侧肺脏MLD≤14 Gy+肺脏V5≤60%+V20≤28%时,≥1级和≥2级急性RP的发生率均减低（均P＜0.05）;当肺脏V20≤28%+V5≤60%时,≥1级和≥2级急性RP的发生率均减低（均p＜0.05）;当双侧肺脏MLD≤14 Gy+V5≤60%时,≥1级急性RP的发生率减低（P＜0.05）;当双侧肺脏MLD＞14 Gy+V5≤60%时,≥2级急性RP的发生率减低（P＜0.05）。结论肺脏低剂量区体积与食管癌单纯3D-CRT所致急性RP的发生密切相关;双侧肺脏MLD、肺脏V5和V20组合有可能提高预测急性RP发生的能力。