口服糖皮质激素治疗急性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变疗效观察

摘要

目的观察口服糖皮质激素治疗急性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的临床疗效。方法前瞻性临床研究。2017年12月至2020年6月于山东省滕州市中心人民医院眼科检查确诊的急性期NAION患者40例40只眼纳入研究。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、视盘光相干断层扫描（OCT）检查;BCVA≥0.1的35只眼同时行视野检查。BCVA检查采用国际标准小数视力表进行, 统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用Humphrey全自动视野计行静态视野检查, 获取视野平均缺损（MD）值。采用OCT仪测量患眼视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度。按照患者意愿分为激素治疗组和对照组。均给予维生素B1、甲钴胺口服治疗。激素治疗组给予口服醋酸泼尼松治疗, 60 mg/d（不论体重）;2周后每5天减少5 mg, 减量至40 mg后维持至视盘水肿消退;其后快速减量至停药。治疗后3、6个月采用与治疗前相同的设备和方法行相关检查, 观察患眼BCVA、视野MD值、pRNFL厚度变化。两组患眼间BCVA、视野MD值、pRNFL厚度比较采用Mann-WhitneyU检验;组内患眼治疗前后BCVA、视野MD值、pRNFL厚度比较采用秩方差分析。结果 40例40只眼中, 激素治疗组21例21只眼, 对照组19例19只眼;两组患者年龄、性别构成比、病程、伴随全身危险因素、BCVA、视野MD值、pRNFL厚度比较, 差异均无统计学意义（P＆0.05）。治疗后3、6个月, 激素治疗组、对照组患眼平均logMAR BCVA分别为0.26±0.32、0.26±0.34和0.28±0.30、0.25±0.32;视野MD值分别为（-15.52±6.87）、（-15.55±6.04）dB和（-14.82±7.48）、（-15.18±6.40）dB;pRNFL厚度分别为（70.38±10.22）、（73.79±11.82）μm和（65.67±10.07）、（69.26±10.85）μm。两组患眼治疗后不同时间logMAR BCVA （Z=-0.014、-0.315, P=1.000、0.768）、视野MD值（Z=-0.041、-0.068, P=0.979、0.957）、pRNFL厚度（Z=-0.965、-1.112, P=0.347、0.270）比较, 差异均无统计学意义。结论与对照组比较, 口服糖皮质激素治疗急性期NAION, 在6个月随访时间内患眼视功能及形态学预后未能获得改善。