视网膜内层结构紊乱与增生型糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割手术后视力预后的相关性分析

摘要

目的观察分析视网膜内层结构紊乱（DRIL）与增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者玻璃体切割手术（PPV）后视力预后的相关性。方法回顾性系统病例观察性研究。2019年1月至2020年1月在安徽理工大学第一附属医院眼科接受PPV治疗的PDR患者52例58只眼纳入研究。其中,男性24例29只眼,女性28例29只眼;年龄45～ 80岁,平均年龄（62.95±9.38）岁。所有患者均采用国际标准视力表行BCVA检查,并将结果转换为logMAR视力记录。手术前患眼平均logMAR BCVA 2.51±0.69。所有患者均由同一位医师行23G标准PPV。手术后1个月行频域OCT （SD-OCT）检查,测算患眼黄斑区直径1 mm内DRIL长度、椭圆体带（EZ）断裂长度和中心凹视网膜厚度（CMT）。根据DRIL长度将患眼分为无DRIL组、DRIL≤500 μm组和DRIL＆ 500 μm组。对比分析3组患者手术后BCVA、SD-OCT各测量参数的差异。3组患者手术后BCVA比较采用Kruskal-Wallis H检验,组间两两比较采用Bonferroni校正法;各组组内手术后1、6个月BCVA比较采用Wilcoxon秩和检验。手术后1、3、6个月logMAR BCVA与SD-OCT各测量参数的相关性分析采用Spearman秩相关分析。多元逐步回归分析与手术后视力恢复的相关因素。结果手术后1个月,3组患眼间DRIL长度（χ2=52.194,P=0.000）、EZ断裂长度（F=9.558,P=0.000）比较,差异均有统计学意义;CMT比较,差异无统计学意义（F=0.817,P =0.447）。手术后1、3个月,无DRIL组与DRIL≤500 μm组患眼BCVA之间的差异无统计学意义（Z=-1.846、-2.224,P=0.195、0.078 ）;而手术后6个月,无DRIL组患眼BCVA优于DRIL≤ 500 μm组,差异有统计学意义（Z=-2.508,P=0.036 ）。手术后1、3、6个月,无DRIL组患眼BCVA优于DRIL＆ 500 μm组,差异均有统计学意义（Z=-5.992、-6.275、-6.497,P＆0.01）;DRIL≤500 μm组患眼BCVA优于DRIL＆ 500 μm组,差异均有统计学意义（Z=-4.260、-4.161、-4.099,P＆0.01）。3组组内比较,无DRIL组、DRIL≤500 μm组患眼手术后6个月BCVA均较手术后1个月提高,差异有统计学意义（Z=-3.525、-3.420,P＆0.01）;DRIL＆ 500 μm组患眼手术后6个月BCVA较手术后1个月无明显变化,差异无统计学意义（Z=-0.422,P=0.673）。Spearman秩相关分析结果显示,DRIL长度与手术后1、3、6个月logMAR BCVA呈极强正相关（rs=0.896、0.918、0.940,P＆0.01）,EZ断裂长度与手术后1、3、6个月logMAR BCVA呈中等正相关（rs=0.488、0.502、0.521,P＆0.05）;CMT与手术后1、3、6个月logMAR BCVA无明显相关性（rs=0.243、0.220、0.193,P＆0.05）。多元逐步回归分析结果显示,DRIL长度是手术后视力恢复的主要预测因素（R2=0.703,P=0.000 ）。结论 DRIL长度、EZ断裂长度与PDR患者PPV治疗后视力预后相关,其中DRIL与手术后视力呈极强相关。