阴道内镜在隐匿性阴道顶角高级别鳞状上皮内病变诊治中的应用

摘要

目的探讨阴道内镜在隐匿性阴道顶角高级别鳞状上皮内病变（HSIL）诊治中的应用。方法采用前瞻性临床研究方法,对于2017年5月至2020年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的子宫全切除术后因高危型（HR）-HPV阳性和（或）细胞学异常的患者,先行阴道镜检查,对阴道镜下阴道顶角暴露不满意的患者纳入本研究,进一步行阴道内镜检查,分析阴道内镜在诊断和治疗隐匿性阴道顶角HSIL中的作用。结果共有153例子宫全切除术后HR-HPV阳性和（或）细胞学异常且阴道镜检查阴道顶角暴露不充分的患者纳入本研究。患者年龄为（49.8±8.1）岁,153例患者均顺利完成阴道内镜检查,未发生阴道顶角穿孔,无膀胱、直肠损伤。153例患者中,11例（7.2%,11/153）阴道镜下HSIL边界不清,在阴道内镜检查时可见清晰的HSIL边界;23例（15.0%,23/153）阴道镜检查结果为正常和（或）阴道低级别鳞状上内病变（LSIL）的患者,阴道内镜下活检发现有HSIL（即病理升级）。阴道镜下活检（均因阴道顶角暴露不充分同时行阴道顶角盲刮活检）诊断为正常或炎症89例、阴道LSIL 45例、阴道HSIL 19例,阴道内镜下活检病理诊断为正常或炎症56例、阴道LSIL 55例、阴道HSIL 40例（包括2例不除外病变更重者）、阴道癌2例,阴道镜与阴道内镜检查结果比较,差异有统计学意义（P＆0.01）;阴道镜下阴道顶角盲刮活检的漏诊率达54.8%。40例阴道内镜下见阴道残端HSIL患者中,15例用阴道内镜抓钳完全抓除,22例阴道内镜下用双极电外科系统汽化阴道病灶,3例最终选择行部分阴道壁切除术。37例阴道内镜下接受治疗的阴道HSIL患者中,34例随访满6个月,其中31例阴道HSIL消失,治愈率为91.2%（31/34）,HR-HPV阳性率由治疗前的100.0%（34/34）降至治疗后的79.4%（27/34）。结论对于子宫全切除术后行阴道镜检查时阴道顶角暴露不充分的患者,阴道内镜有助于暴露并发现隐匿性阴道顶角HSIL,且可同时在阴道内镜下对阴道顶角HSIL进行治疗。