既往剖宫产史对冷冻胚胎解冻移植妊娠结局的影响

摘要

目的 探讨既往剖宫产史对冷冻胚胎解冻移植(FET)妊娠结局的影响.方法 回顾性分析天津市中心妇产科医院2014年1月至2019年5月行体外受精FET且有既往分娩史的1 179例患者的临床资料.依据既往分娩史和移植胚胎数分为4组:剖宫产史单胚组(n=338)、无剖宫产史单胚组(n=78)、剖宫产史双胚组(n=444)、无剖宫产史双胚组(n=319).基于年龄、体质指数(BMI)、不孕年限、基础FSH、基础LH、获卵数和优质胚胎率的1:1倾向性评分匹配剖宫产史单胚组与无剖宫产史单胚组(卡钳值=0.15)、剖宫产史双胚组与无剖宫产史双胚组(卡钳值=0.05)、剖宫产史单胚组与剖宫产史双胚组(卡钳值=0.01),以减少选择偏倚的影响.比较各组的临床妊娠结局的差异.结果 (1)剖宫产史单胚组、无剖宫产史单胚组共匹配了77对患者,两组在临床妊娠率[分别为42.9％ (33/77)、45.5％(35/77)]、流产率、早产率和新生儿出生体重方面均无差异(P均＞0.05).(2)剖宫产史双胚组、无剖宫产史双胚组匹配了304对患者,剖宫产史双胚组的临床妊娠率[42.4％ (129/304)]、双胎妊娠率[9.5％(29/304)]明显低于无剖宫产史双胚组[分别为53.0％(161/304)、15.5％(47/304)],分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);两组间的流产率、早产率和新生儿出生体重方面无差异(P＞0.05).(3)剖宫产史单胚组、剖宫产史双胚组匹配了318对患者,两组的临床妊娠率[分别为38.4％(122/318)、45.6％(145/318)]、流产率和早产率均无差异(P均＞0.05),但剖宫产史双胚组的双胎妊娠率显著高于剖宫产史单胚组[分别为11.3％(36/318)、0.3％(1/318),P＜0.01].(4)低出生体重儿与分娩孕周(OR=0.41,95％CI为0.32～0.54)和双胎妊娠(OR=4.44,95％CI为1.93～10.21)相关,巨大儿与母亲的BMI(OR=1.18,95％CI为1.06～1.32)相关;新生儿出生体重与既往分娩方式无关(P＞0.05).结论 不同既往分娩史的患者接受FET治疗,单胚胎移植的妊娠结局无明显差异,既往剖宫产史患者双胚胎移植的成功率低.新生儿出生体重与孕周、是否双胎、母亲BMI相关,与剖宫产史无关.建议既往剖宫产史患者选择性单胚胎移植,既可保证成功率又可降低双胎妊娠率和新生儿的风险.