浆膜下子宫肌瘤蒂部断裂导致腹腔内大出血一例

摘要

@@患者37岁。因不慎坠床后腹痛，伴头晕、乏力、恶心、呕吐19 h入院。患者孕1产1，月经规律，无停经史。入院后身体检查：血压128/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脉搏108次，神志清晰，面色苍白，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），因腹肌紧张，内诊不满意。B超示，脾脏膈面似有裂口样低回声区，子宫后方见8.9 cm×6.1 cm不规则低回声区，包膜不清，盆腹腔大量积液，经腹穿刺证实为血液。尿妊娠试验（-）。初步诊断为腹腔内大出血。急诊行剖腹探查术，术中见盆腹腔积血约2 500 ml，内有凝血块，肝、脾无异常，双侧附件无异常，子宫体略增大，后壁有一带蒂浆膜下肌瘤10.0 cm×9.0 cm×9.0 cm，灰白色，蒂长1.2 cm，直径0.8 cm，瘤蒂不全断裂，可见断端小动脉出血，另见多个浆膜下、肌壁间肌瘤结节。行子宫次全切除术，术中输自体血2 000 ml，输异体同型新鲜血400 ml，术后应用抗生素预防感染。术后病理检查证实为多发性子宫肌瘤，无变性、坏死；浆膜下肌瘤蒂部断裂；腹腔内大出血。术后7 d拆线，切口甲级愈合，术后10 d出院。