恶性滋养细胞肿瘤肺转移患者肺叶切除术指征的探讨

摘要

目的探讨肺叶切除术治疗恶性滋养细胞肿瘤肺转移患者的手术指征.方法通过医院病案数据库,调用1990-2003年北京协和医院收治的629例Ⅲ～Ⅳ期恶性滋养细胞肿瘤患者的治疗记录,收集肺转移行肺叶切除术的患者及化疗后血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)降至正常(<2 IU/L)后肺内带瘤随诊的患者,对符合入选条件的95例患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果侵蚀性葡萄胎肺转移患者41例中,行肺叶切除术者6例,病理检查病灶全为坏死结节;化疗后血β-hCG正常后肺内带瘤随诊者35例,随诊6个月～11年,病情均稳定.绒毛膜癌肺转移患者54例中,行肺叶切除术者29例,其中病理检查病灶为出血坏死组织、无活性肿瘤细胞者(定为病理阴性)17例,病灶内仍有活性肿瘤细胞残留者(定为病理阳性)12例;化疗后血β-hCG正常未手术的带瘤随诊者25例,其中病情进展5例,病情稳定20例.绒毛膜癌肺叶切除术后病理阳性及带瘤随诊病情进展患者在年龄、临床分期、末次妊娠性质等方面与肺叶切除术后病理阴性及带瘤随诊病情稳定患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);但两者血β-hCG从10 IU/L 降到2 IU/L以下所需的化疗疗程数及总疗程数比较,前者却明显多于后者(P=0.01,P=0.001).结论侵蚀性葡萄胎肺转移可经化疗治愈,化疗后未完全消失的肺部阴影可随诊观察.绒毛膜癌化疗过程中,血β-hCG从10 IU/L 到2IU/L下降缓慢的患者及多疗程化疗后病情进展患者建议行肺叶切除术.