胚胎移植12 491个周期的临床效果及影响因素分析

摘要

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗不孕的临床效果及其影响因素。方法回顾性分析北京大学第三医院2005至2007年间,12 491个胚胎移植周期（其中6832个周期为新鲜胚胎移植周期,5659个周期为冻融胚胎移植周期）的临床资料,对影响妊娠结局的因素进行单因素和多因素分析。结果新鲜胚胎移植周期临床妊娠率为32.99%（2254/6832）,活产率为25.75%（1394/5413）,早期流产率为9.36%（211/2254）,围产儿出生缺陷率为1.45%（25/1722）。年轻（20～24岁）患者新鲜胚胎移植周期临床妊娠率高达42.25%（60/142）。单纯男方因素不孕患者的临床妊娠率（40.10%,476/1187）明显高于单纯女性因素不孕患者（31.55%,1168/3702）和双方因素不孕患者（31.39%,610/1943）;首次接受 IVF-ET 治疗者的临床妊娠率（34.63%,1831/5287）高于多次接受 IVF-ET 治疗者;常用的4种 IVF-ET 超促排卵（COH）治疗方案中,接受促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）超长方案和长方案治疗者临床妊娠率分别为51.72%（30/58）和36.88%（489/1326）,明显高于 GnRH-a 短方案（32.05%,1703/5313）和促性腺激素释放激素拈抗剂（GnRH-ant）方案（22.12%,23/104）,筹异有统计学意义（P＜0.05）。多因素 logistic 分析证实,年龄、获卵数和 COH 治疗周期数对 IVF-ET 治疗后妊娠结局的影响有统计学意义,而年龄是最主要的影响因素。治疗过程中,中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率为3.68%（321/8720）,异位妊娠率为6.12%（138/2254）,早期流产率为9.36%（211/2254）。冻融胚胎移植周期临床妊娠率（38.08%,2155/5659）,高于新鲜胚胎移植周期（32.99%,2254/6832）,两者比较,差异有统计学意义（P＜0.001）;多胎妊娠率为27.70%（597/2155）,早期流产率为8.96%（193/2155）,异位妊娠率为2.23%（48/2155）。结论 IVF-ET 用于不孕症治疗,临床妊娠率和活产率高,是一种安全、有效的助孕治疗方法;年龄、卵巢反应性是影响治疗结局的主要因素;冻融胚胎移植周期临床妊娠率与新鲜胚胎移植周期比较,无明显差异,并可有效提高单次促排卵周期的累计妊娠率。