1例全喉切除术后并发急性左心衰高龄患者的抢救及护理

摘要

@@2000年5月，我科成功地抢救了1例全喉切除，右侧喉咽、口咽、部分食道入口切除术后并发急性左心衰的高龄老年患者，现将抢救体会报告如下。rn1 病例介绍rn 患者男性，80岁，于2000年2月初无诱因出现饮水呛咳，继而出现声音嘶哑、咽异物感，临床诊断：会厌癌。于5月11日入我科，T36℃，P84次/min, BP19.0/11.0 kPa, R20次/min, 查体：心、肺、肾功能正常，全身状况良好。5月22日在全麻下行气管切开、全喉、右侧喉咽、口咽、部分食道入口切除，双侧颈廓清术，手术顺利。术后第1日，患者生命体征平稳，双侧颈部持续负压吸引通畅，引流液为血性，胃肠减压通畅，引流液为胃内容物；留置导尿通畅。下午14：00左右，患者自觉胸闷、心悸，T37．6℃， P120次/min，急诊床旁心电图示ST段下移，T波低平，遵医嘱给予硝酸甘油10mg舌下含服，症状未见缓解，随后给予硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml静滴（滴速为30～35滴/min），20min后患者自觉症状减轻。第2日晨起，生命体征平稳，无明显不适，上午10时30分，护士吸痰时发现气管套管内痰液呈白色泡沫状，P150次/min，呼吸加快，胃肠减压管内有血性物，疑为“急性左心衰”，立刻通知医生，床旁心电图示室上性心动过速，ST-T改变，心音低，双肺对称性湿音，急性左心衰存在，给予心电持续监护，头高卧位，50%酒精湿化氧气吸入，患者胸闷、呼吸困难加重，大汗淋漓，烦躁不安，神志不清，呼之不应。立即给予西地兰、压宁定静推等抢救措施，记录出入量，有效地控制了病情发展，使患者转危为安，生命体征平稳，神志清楚，伤口I期愈合，于术后第10日转入内科治疗。