高危分化型甲状腺癌手术及131I治疗后疗效分类及影响因素分析

摘要

目的 探讨高危分化型甲状腺癌(DTC)患者手术及131I治疗后疗效分类,并分析影响治疗疗效的相关因素.方法 回顾性分析2015年1月到2018年1月就诊于郑州大学第一附属医院的256例高危DTC患者[男70例,女186例;年龄(47.6±12.9)岁].依据2015年美国甲状腺协会(ATA)指南以及患者术后半年刺激状态下所测数据将患者分为最佳治疗反应(ER)组、疗效不确定(IDR)组、血清学反应欠佳(BIR)组和影像学反应欠佳(SIR)组,BIR和SIR进一步合并为不完全反应(IR)组.采用x2检验、Fisher确切概率法和Kruskal-Wallis秩和检验比较4个疗效组各临床参数的差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(psTg)、肿瘤最大径对ER、IR的预测价值.采用多因素logistics回归分析患者ER、IR的独立影响因素.对有B-Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(BRAF) V006E突变检测结果的亚组单独行疗效的x2检验.结果 ER、IDR、BIR和SIR组的患者比例分别为48.05％ (123/256)、20.31％(52/256)、19.53％ (50/256)、12.11％(31/256).4个疗效组患者的性别(x2=11.495,P=0.008)、肿瘤最大径(H=21.368,P＜0.001)、N分期(x2=42.012,P＜0.001)、远处转移(P＜0.001)、psTg水平(H=142.829,P＜0.001)差异有统计学意义.通过ROC曲线获得的预测ER和IR的psTg界值为5.38 μg/L和15.85 μg/L,灵敏度分别为79.7％(98/123)和88.9％ (72/81),特异性分别为84.2％(112/133)和91.4％ (160/175);预测ER和IR的肿瘤最大径的界值为1.45 cm和1.95 cm,灵敏度分别为63.4％ (78/123)和53.1％(43/81),特异性分别为66.2％ (88/133)和74.3％ (130/175).女性[比值比(OR)=2.305,95％ CI:1.041～5.104]、N0期(OR=2.365,95％ CI:1.104～5.066)、psTg＜5.38 μg/L(OR=17.271,95％ CI:8.561～34.841)、肿瘤最大径＜1.5 cm(OR=2.194,95％ CI:1.092～4.409)是ER的独立影响因素;psTg≥15.85μg/L(OR=81.544,95％ CI:30.561 ～ 217.577)、N1b期(OR=3.617,95％ CI:1.276～10.253)、肿瘤最大径＞4.0 cm(OR=47.060,95％ CI:2.449～904.360)是IR的独立预测因素.SIR组中远处转移亚组的BRAFV006E突变率显著低于其余3组疗效组(x2值:20.852～40.905,均P＜0.008).结论 高危DTC患者初始治疗半年后,48.05％的患者可以达到ER而重新归为低危.女性、N0分期、psTg＜5.38 μg/L、肿瘤最大径＜1.5 cm的患者初始治疗后的疗效较好;N1b分期、psTg≥15.85 μg/L、肿瘤最大径＞4.0 cm的患者初始治疗后疗效较差.