131I治疗合并肝损害Graves甲亢840例疗效分析

摘要

目的评价131I在治疗合并肝损害甲状腺功能亢进症（简称Graves甲亢）中的价值，以期为临床实践提供指导。方法回顾性分析经131I治疗的840例合并肝损害的Graves甲亢患者临床资料，对治疗前和治疗后1、3、6个月血清FT3、FT4及TSH水平分别行方差分析和Dunnettt检验；采用R×C表x2检验分别对不同程度肝损害及不同类型肝损害患者的疗效进行对比；采用方差分析和Dunnettt检验对不同程度肝损害恢复正常的时间进行比较；分别按照Graves甲亢是否治愈和肝损害是否治愈进行分类，采用交叉分类2×2表的关联性分析，探讨Graves甲亢疗效与肝损害疗效之间的相关性。结果131I治疗后Graves甲亢治愈率为76．8％（645／840），治疗前和治疗后1、3和6个月血清FT3[分别为（25．74±5．81）、（15．54±4．12）、（12．76±2．35）和（7．95±1．64）pmol／L，F=5007．958，t=54．455、69．297和94．976，均P〈0．05]、FT4[分别为（75．84±16．78）、（45．69±8．96）、（36．81±5．03）和（25．17±4．46）pmol／L，F=3876．410，t=513．602、664．871和863．157，均P〈0．05]及TSH[分别为（0．01±0．02）、（0．02±0．08）、（0．85±0．36）和（1．26±0．54）mU／L，F=3050．430，t=2．627、46．989和78．315，均P〈0．05]的变化均有统计学意义。肝损害治愈率为79．2％（665／840），其中轻、中、重度肝损害治愈率分别为88．4％（420／475）、68．8％（214／311）、57．4％（31／54），轻度肝损害治愈率明显高于中、重度肝损害（x2=46．338和37．100，均P〈0．01），而且轻度肝损害恢复时间相对较短，差异有统计学意义[分别为（2．0±0．6）、（3．2±0．8）和（4．3±1．4）个月，t=21．886和21．307，均P〈0．01]。酶升高为主型、胆红素升高为主型及混合型肝损害治愈率分别为85．1％（480／564）、56．3％（49／87）和72．0％（136／189），酶升高为主型肝损害治愈率明显高于其余2型肝损害（x2=41．009和16．444，均P〈0．01）。131I治疗后未见明显肝损害加重病例；且Graves甲亢治愈患者与未愈患者比较，前者肝损害治愈率较高，Graves甲亢疗效与肝损害疗效有相关性（1／2=309．142，r=0．519，均P〈0．05）。结论131I是治疗合并肝损害Graves甲亢的有效方法。