糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的回顾性分析

摘要

目的探讨重症监护病房(ICU)中应用糖皮质激素治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法回顾性分析医学信息市场重症监护数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中诊断为ARDS患者的临床资料,根据是否使用糖皮质激素将患者分为激素治疗组和常规治疗组,倾向性评分匹配(PSM)平衡2组基线水平,采用Cox比例风险回归模型评价激素治疗与28 d病死率的关系。结果最终纳入6118例患者,激素治疗组1882例,常规治疗组4236例。用PSM平衡组间基线差异后,激素治疗组较常规治疗组机械通气时间更长、28 d病死率更高(P<0.01);在住ICU时间、住院时间、住ICU病死率及住院病死率方面,常规治疗组均优于激素组(P<0.05)。Cox比例风险回归分析表明年龄(HR=1.023,P<0.01)、序贯器官衰竭评分(HR=1.113,P<0.01)、首日最差氧合指数(HR=1.001,P<0.01)、白细胞计数(HR=1.004,P<0.01)、冠心病(HR=1.159,P<0.01)、激素应用(HR=1.244,P<0.01)是ARDS患者28 d病死的独立危险因素。结论糖皮质激素应用是ARDS患者28 d病死的独立预测因素,其增加了机械通气时间和28 d病死率。