连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

摘要

目的 探讨连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)凝血功能的影响.方法 MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40～97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过(high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH)模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72 h及CBP结束后6、24 h测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量指数(cardiac index,CI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、凝血酶原时间(prothrombirtime,PT)、部分凝血酶原时间(activated partial thromboplast in time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及血小板(platelet count,PLT)变化;治疗后24、48、72 h行急性生理功能和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照.结果 与CBP前比较,PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高(P<0.05);CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短(P<0.05),APACHEⅡ评分及病死率均有下降(P<0.05),但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义(P>0.05).结论 CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用.