撤药后复发癫痫患者的预后及其影响因素研究

摘要

目的 探讨撤药后复发癫痫患者的二次复发和预后不良的影响因素.方法 收集2009年12月至2018年8月就诊于南京医科大学附属脑科医院癫痫专科门诊确诊为癫痫、达至少3年无发作且经规范化撤药后复发的患者,自撤药后初次复发开始至少随访18个月,前瞻性观察患者的二次复发和预后情况.采用卡普兰-迈耶法对撤药后复发患者二次复发和至少1年无发作的时间进行生存分析;至随访终点,根据撤药后复发患者是否达至少1年无发作,将其分为预后好组和预后差组;采用多因素分析方法分析影响患者二次复发和预后不良的危险因素.结果 共收集56例撤药后复发的癫痫患者.自撤药后复发开始平均随访46.23个月(18～120个月),二次复发患者21例(37.5％).其中撤药后初次复发未立即用药患者的二次复发风险高于立即重建药物治疗患者[9/16比30.0％(12/40)],但两者差异无统计学意义(x2=2.220,P=0.071).单因素分析结果显示:局灶性发作、缓解前发作频率＞1次/月、撤药前多药联合治疗与二次复发相关;多因素分析结果显示:多药联合治疗是撤药后复发患者二次复发的独立危险因素(HR=3.383,95％CI 1.257～9.105).在56例撤药后复发的癫痫患者中,47例患者(83.9％)达至少1年无发作;在随访时间≥3年的33例患者中,26例(78.8％)达至少2年无发作.在撤药后初次复发后立即用药的40例患者中,35例预后好(87.5％),在初次复发后未立即用药16例患者中,12例预后好,两者差异也无统计学意义(x2=2.333,P=0.258).单因素分析结果显示,初始治疗前癫痫病程＞6个月、缓解前发作频率＞1次/月、症状性癫痫、多种药物联合治疗与撤药后复发患者的不良预后相关;多因素分析未显示上述因素是该类患者预后不良的独立危险因素.结论 首次撤药后复发的癫痫患者总体预后较好,2/3撤药后复发的患者不会二次复发.撤药前多种药物联合治疗是撤药后复发患者二次复发的独立危险因素.