颅内破裂动脉瘤的出血特征和治疗（附632例报告）

摘要

目的探讨颅内动脉瘤破裂后的出血特征和治疗方法。方法回顾性分析2007年7月至2019年1月内蒙古兴安盟人民医院神经外科收治的632例颅内破裂动脉瘤患者（共678个动脉瘤）的临床资料。678个动脉瘤中, 位于前交通动脉259个, 大脑中动脉197个, 后交通动脉136个, 颈内动脉63个, 基底动脉23个。139个（135例）予保守治疗;539个（497例）行手术治疗, 其中开颅夹闭手术427个, 血管内治疗112个。患者的临床预后采用格拉斯哥预后评级（GOS）评估, 行影像学随访评估动脉瘤有无复发。结果 632例患者中, 610例表现为蛛网膜下腔出血, 其中合并颞叶血肿52例, 伴脑池血肿368例, 伴胼胝体血肿25例, 伴脑室积血69例, 伴额叶血肿15例, 伴脑积水73例, 伴硬膜下血肿6例;仅表现为硬膜下血肿1例;仅以颞叶出血发病21例。随访时间为6个月至3年。行手术治疗的497例患者中, 术后发生迟发脑梗死13例, 其中大面积脑梗死6例, 死亡2例;植物生存6例。行保守治疗的135例患者中, 发生动脉瘤再次破裂出血3例, 死亡2例。末次随访的GOS:Ⅴ级347例, Ⅳ级253例, Ⅲ级20例, Ⅱ级7例, Ⅰ级5例。行影像学随访426例（526个动脉瘤）, 其中524个动脉瘤未复发, 2个动脉瘤复发。结论颅内动脉瘤破裂出血的形式多样, 血肿位置有助于定位动脉瘤。根据患者的具体情况采用个性化的治疗方案, 总体可获得较好的预后。