儿童烟雾病合并颅内动脉瘤的临床特点和预后

摘要

目的探讨儿童烟雾病合并颅内动脉瘤的临床特点和预后。方法纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心（2例）和解放军总医院第五医学中心神经外科（9例）于2002年10月至2017年10月收治的儿童烟雾病合并颅内动脉瘤的患者, 共11例（11个动脉瘤）。回顾性分析其临床特点和随访预后。结果 11例患儿中, 男/女=8/3, 年龄为5～16岁（中位数为9岁）。首发症状为短暂性脑缺血发作（TIA）2例, 脑梗死1例, 脑出血8例。11个动脉瘤中, 主要动脉型3个, 外周动脉型8个;均为囊性。3例外周动脉型动脉瘤患儿行Onyx胶栓塞治疗, 2例成功, 1例失败;8例患儿动脉瘤未予处理。10例患儿接受了双侧脑-硬膜-颞浅动脉血管融通术（EDAS）, 1例因双侧脑膜中动脉代偿良好, 未行EDAS。术后影像学随访6～36个月（中位数为12个月）。10例患儿双侧颞浅动脉均向颅内代偿供血, 其中侧支循环生长Matsushima分级1级者8例, 2级者2例;10例行EDAS者中, 4例外周动脉型动脉瘤自行消失, 2例主要动脉型动脉瘤增大, 1例外周动脉型、1例主要动脉型动脉瘤无变化, 2例行栓塞者动脉瘤均无复发;1例未行EDAS者动脉瘤无变化。临床随访3～14年（中位数为10年）。8例出血患儿随访期间无再出血;3例缺血患儿中, 术后1例发生过2次TIA, 2例无脑缺血症状。结论烟雾病合并动脉瘤患儿中, 合并外周动脉型动脉瘤者多于主要动脉型动脉瘤;均为囊性。EDAS可有效改善患儿的脑血流, 促进外周动脉型动脉瘤闭塞, 并可预防发生再出血。