下丘脑穹窿脑深部电刺激术治疗重度阿尔茨海默病的初次程控探讨

摘要

目的 探讨下丘脑穹窿脑深部电刺激术（DBS）治疗重度阿尔茨海默病（AD）的初次开机程控方案和疗效。方法 回顾性纳入2015年6月至2018年9月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的9例重度AD患者,均采用下丘脑穹隆DBS治疗。术后复查头颅MRI以判断电极植入位置。术后4周,首先进行开机测试,电刺激方式为单极刺激,频率为130 Hz、脉宽为90 μs、电压为3 V。根据电极触点所在位置的相应功能,节选量表分项检测患者的情绪、记忆、计算、语言或交流及定向力,以判断最佳触点。之后保持该刺激模式。开机后3个月对所有患者行门诊随访,随访内容包括同开机时节选量表分项检测患者的情绪、记忆、计算、语言及定向力,向患者陪护人询问其睡眠和社交能力情况。结果 9例患者手术均成功,术后无一例发生颅内出血、电极连接异常及伤口感染等围手术期并发症。术后复查头颅MRI显示,9例患者的电极均植入预设靶点位置。开机测试结果为,9例患者均未出现精神行为异常、心血管事件、刺激不能耐受等情况；其中1例情绪改善,2例记忆改善,存在严重精神问题的1例患者未明显加重,该例患者采用最优触点的双极刺激模式。开机后3个月随访,9例患者中,6例情绪改善,5例记忆改善,6例语言能力改善,3例社交能力出现改变,4例定向力出现改变,7例睡眠改善；但所有患者的计算能力均未见变化。结论 初步提示DBS治疗重度AD患者早期有效,而开机程控时采用具有测试患者情绪、记忆、计算、语言或交流及定向力的方案是保证疗效的重要环节。