唤醒麻醉和术中直接皮层电刺激在脑功能区病变手术中的应用

摘要

目的探讨唤醒麻醉下结合术中皮层电刺激在脑功能区病变手术中的应用及其意义。方法对南京医科大学附属第一医院神经外科自2011年5月至2013年12月手术治疗的10例脑功能区病变患者,在术前利用神经影像学评估病灶位置,在神经导航下定位开颅,术中唤醒麻醉患者,并利用直接皮层电刺激确定功能区,在保护功能区的前提下全麻切除病灶。结果 10例患者均行皮质运动区监测且全部监测到明确的运动反应,与皮层体感诱发电位监测到的中央前回位置相符;有5例患者病变在左侧大脑半球并同时行语言区电刺激,同样均获得相应的阳性区。10例患者中8例病灶全切除,2例次全切除。术后2例即出现语言障碍,在1周内开始恢复,3周后恢复至术前。3例术后肢体肌力较术前差,1周内开始恢复,3个月均恢复至术前。所有患者术后均无永久性语言障碍。结论唤醒麻醉下结合术中皮层电刺激有助于准确判断脑功能区及附近病变与脑功能区之间的位置关系,是一种可靠、精确、安全的脑功能区定位方法,能够有效地保护脑功能区并最大程度地切除病灶,极大地提高了患者术后生活质量。