罗沙司他治疗血液透析患者红细胞生成素低反应性贫血的疗效观察

摘要

目的:探讨罗沙司他在维持性血液透析(MHD)患者红细胞生成素(EPO)低反应性贫血的治疗效果.方法:回顾性分析2020年5月至2021年2月的MHD患者22例,均患EPO低反应性贫血,即经EPO持续治疗3个月且最大剂量≥300 IU/(kg·周),但血红蛋白水平仍不能升高至100g/L以上.转换为罗沙司他治疗后,监测血红蛋白和铁代谢变化,观察罗沙司他对EPO低反应性贫血的临床疗效.结果:22例患者中男性12例、女性10例,年龄55±16岁,中位透析龄102(38,163)月,干体重62.7±12.4 kg,基线血红蛋白81.1 土 10.3 g/L,4例(18.2％)转铁蛋白饱和度≤20％,8例(36.4％)血清铁蛋白≤200 μg/L,EPO抗体均为阴性,EPO平均剂量12 272±2 979 IU/周.罗沙司他剂量106.4±9.5 mg/次,治疗1月、2月和3月后血红蛋白分别升至102.0±16.9 g/L、102.7±16.8g/L和105.9±16.1 g/L(与基线相比,P均＜0.001).17例(77.2％)患者血红蛋白≥110 g/L,5例(22.7％)患者肾性贫血未改善,患者基础疾病分别为系统性红斑狼疮(3例)、抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎(1例),移植肾失功患者细小病毒感染(1例).总铁结合力较基线升高(47.8±14.5 μmol/L vs 39.7±9.9 μmol/L,P = 0.004),血清铁、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白无明显变化;C反应蛋白较基线下降[3.6(1.5,5.6)mg/Lvs5.9(2.4,9.3)mg/L,P=0.041],血钾较基线升高(5.21±0.77 mmol/L vs 4.72±1.00 mmol/L,P = 0.033).结论:罗沙司他可有效改善MHD患者EPO低反应性贫血,但部分自身免疫性疾病患者效果欠佳,其原因和机制尚待深入探讨.