连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症

摘要

目的:探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性严重低钠血症(ASH)的疗效. 方法:6例ASH患者,基础病变分别为慢性肾功能衰竭3例,急性肾衰(ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各1例.患者血钠均低于115 mmol/L.采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH.滤器为AN69及AV600各2例,HF1200及FH66各1例,每24h更换一次.应用低分子肝素抗凝. 结果:CVVH平均治疗时间为59.7(45.6～86)h.CVVH治疗中,患者血流动力学稳定,存活率100%,6例意识模糊,其中5例在治疗12h后意识有所好转,24h对疼痛有反应,36h意识清楚;3例嗜睡及谵妄在治疗24h后症状消失;1例抽搐在治疗24h后症状消失;1例昏迷96h后神志完全恢复正常,视乳头水肿消退,视网膜平复,一周后视力恢复正常.6例中3例转入维持性血液透析,3例完全康复.CVVH治疗后,6h、24h及48h血Na+分别上升至(115.0±2.7) mmol/L、(129.2±4.1) mmol/L、(140.3±1.6) mmol/L;纠正速度分别为(2.5±0.4) mmol/L*h-1、(1.2±0.1) mmol/L*h-1及(0.82±0.10)mmol/L*h-1.CVVH开始后6h、24h及48h血渗透质量摩尔浓度分别为(245.0±5.5)Osmmol/kg、(272.7±7.1)Osmmol/kg、(295.0±4.2)Osmmol/kg;纠正速度分别为(5.16±0.81)Osmmol/kg*h-1、(2.33±0.28)Osmmol/kg.h-1及(1.63±0.20)Osmmol/kg*h-1.CVVH开始置换液钠比血清钠高(16.0±6.0)mmol/L,4h、24h、48h分别高(11.6±4.3)mmol/L、(5.5±5.1)mmol/L及(0.74±0.96)mmol/L.CVVH治疗48h后Glasgow评分较治疗前有显著升高(P＜0.05),APACHEⅡ评分较治疗前有显著降低(P＜0.05). 结论:CVVH治疗ASH,血流动力学参数稳定,能有效缓解中枢神经系统的症状.ASH可以首选CVVH治疗,我们推荐CVVH开始治疗时,置换液Na+浓度比血清钠高15～20 mmol/L,6h、24h及48h血Na+纠正速度分别为(2.5±0.4)mmol/L*h-1、(1.2±0.1)mmol/L*h-1和(0.82±0.10)mmol/L*h-1.