高血压肾损害的临床病理特点及预后

摘要

目的:探讨行肾活检的高血压肾损害(HN)患者的临床、病理特点及长期预后,比较良性肾动脉硬化(BN)及恶性肾动脉硬化(MN)组患者的临床病理特征. 方法:选取2003年1月至2012年12月在南京军区南京总医院肾脏科经临床及肾活检明确诊断的HN患者179例,回顾性分析其临床病理特点,探讨影响肾脏预后的危险因素. 结果:HN患者平均年龄(43.8±11.2)岁,本组患者以男性为主(82％),肾活检时中位高血压病程5.0年,最高收缩压及舒张压分别为(196.5±35.9) mmHg和(127.8±25.6) mmHg,中位血清肌酐(SCr) 144.1μmol/L,中位估算的肾小球滤过率(eGFR) 47.1 ml/(min· 1.73m2),中位蛋白尿0.8 #24h.BN和MN的比例分别为54.7％及45.3％.MN组患者与BN组患者相比,高血压病程短、平均血压水平高,SCr及尿酸高、蛋白尿多,贫血较严重,靶器官损害(眼底、心脏)发生率高,且终末期肾脏病(ESRD)的发生率高.本组HN患者肾活检后随访时间0.3～10.8年,中位时间为2.9年,33例(18.4％)患者进入ESRD,5年和10年累积肾存活率分别为82.6％、38.4％.肾活检时eGFR下降、蛋白尿水平上升、动脉的恶性病变、肾小球硬化比例高是HN患者进展至ESRD的独立危险因素. 结论:HN患者肾活检时eGFR、蛋白尿量,动脉恶性病变、肾小球硬化比例等对肾脏预后具有独立预测价值;MN和BN组患者临床、病理表现及预后明显差异.