普外科婴幼儿侵袭性真菌感染的高危因素分析与评分系统建立

摘要

目的 探讨普外科儿童侵袭性真菌感染的危险因素,建立风险评分系统.方法 对2010年1月—2018年12月某儿童医院普外科诊断为IFI的82例住院患儿与同期、同病区82例基础疾病相似的非IFI住院患儿进行危险因素调查,对可能的危险因素进行单因素分析及非条件多因素logistic回归分析,筛选出IFI的危险因素.根据回归分析结果建立评分系统,将回归系数整数化赋值,建立评分公式,计算Z值,并绘制R O C曲线评价该评分系统的效能,根据cut-off值确定Z临界值.通过该评分系统对2019年1月—12月227例入住同病区与上述评分系统组基础疾病相似患儿进行验证,并与根据诊断标准确诊或临床诊断的阳性率进行比较验证.结果 单因素分析显示观察组住院天数长于对照组,腹腔引流管、肠外营养、中心静脉导管、机械通气>3d、广谱抗菌药物>2周、两种以上抗菌药物联用、低蛋白血症、糖皮质激素>7d等指标的所占比例均高于对照组,且具有统计学意义(P<0.05).其他指标患儿年龄、性别、留置胃管和/或尿管、行胃肠道手术等指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素logistic回归分析显示住院天数、两种以上抗菌药物联用,糖皮质激素应用>7 d为普外科婴幼儿IFI的独立危险因素.根据回归系数分别赋值2、26、15并建立评分系统,ROC曲线的AUC=0.880(95％CI:0.825～0.935,P<0.001),cut-off值为0.700,即在Z临界值为63.5时,敏感度为0.778,特异性为0.922.验证组应用评分系统预测的阳性率与根据诊断标准确诊或临床诊断的阳性率相比,无统计学差异(P=0.074),Kappa=0.769,表明两种方法一致性好.应用评分系统的灵敏度为0.750,特异度为0.981,与cut-off值下的灵敏度与特异度基本一致.结论 该评分系统效能良好,其正确性得到验证,对于临床早期识别普外科IFI高危患儿具有较好的应用价值.