ICU患者侵袭性真菌感染评分系统的建立和评价

摘要

研究背景:近年来,由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂和各种化疗药物的长期大量应用,器官移植的普遍开展,获得性免疫缺陷综合症患者增多等因素,院内侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFIs)的发病率不断增高。ICU患者由于病情危重、具有多种IFIs患病的高危因素,是IFIs的高发人群。ICU中一旦发生IFIs,将严重影响患者预后。而目前,针对侵袭性真菌感染,还缺乏有效地早诊断、早治疗的方法。因此,探讨ICU患者IFIs的高危因素和发病特点,建立早期、准确的预测IFIs的评分系统在临床上具有重要意义。因此,本研究采用已知的多种危险因素,建立一个适应我国国情和医疗现状的针对ICU患者的IFIs风险评分系统,并探讨该系统的有效性。
　　目的:了解ICU患者侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFIs)的危险因素,并建立预测IFIs发生风险的评分系统。
　　方法:选择2007年1月至2011年12月在安徽省5家三级甲等医院重症医学科(Intensive care unit,ICU)明确诊断为IFIs的患者,共计192例,并选择192例同期住院的非IFIs患者作为对照组。利用单因素分析进行筛选,然后使用多因素Logistic回归分析发现IFIs的独立危险因素并建立评分系统,采用ROC曲线评价该评分系统。
　　结果:多因素Logistic回归分析结果显示,IFIs独立的危险因素有:年龄(>65岁),慢性肾功能不全,实体肿瘤,使用广谱抗生素,中心静脉导管,多次入住ICU,APACHEII评分。评分系统ROC曲线下面积为0.856(95％CI,0.811～0.901),应用评分系统在测试样本中进行评估,其预测IFIs与实际相符率为76.6%。
　　结论:该评分系统能较准确地预测IFIs的发生,可以为IFIs预警并进行早期干预和治疗提供依据。

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1 前言

2 材料与方法

2.1资料来源

2.2诊断标准

2.3资料收集

2.3.1 调查内容

2.3.2 资料收集方法

2.3.2 调查资料的数据化

2.4 统计分析

2.5质量控制

3结果

3.1研究对象的来源及一般情况

3.2 真菌感染部位及菌株分布

3.3 治疗效果

3.4 评分系统的建立

3.4.1抽取训练样本

3.4.2 危险因素分析

3.5 评分系统的评价

4 讨论

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述

附件